Historia Clinica
Enviado por basquetpanda • 14 de Diciembre de 2013 • 226 Palabras (1 Páginas) • 372 Visitas
Ficha clínica neumonía
Edad.………………………………………………53 años de edad
Estado……………………………………………. Civil casado
Ocupación…………………………………………Albañil
Escolaridad………………………………………...Primaria
Lugar de origen…………………………………… Guadalajara Jalisco
Residencia………………………………………… Guadalajara Jalisco
Religión…………………………………………… Católica
Motivo de consulta
1.-dificultad respiratoria
2.-tos con sangre
3.-debilidad
4.-dolor toráxico
PEPA
El paciente refiere que desde hace 15 días inicio con expectoración verdosa por la noche y la mañana por lo cual decide atenderse con un medico particular pero solo fue trato con Ambroxol una cucharada por la noche y otra por la mañana y Ampicilina de 500mg/c8hrs pero no mostró mejoría alguna, días después inicio a sentir fatiga a medianos esfuerzos, acompañado de debilidad por casi todo el dia, disnea, hemoptisis y el dolor toráxico súbito aparece por la madrugada siendo de tipo viseral apareciendo a las 6:00 AM por lo cual fue ingresado al servicio de urgencias del Hospital Civil Viejo a las 7:00 AM del dia 3 de diciembre del 2005.
Antecedentes Personales Patológicos
DM Dx hace 5 años Tx con Glibenclamida de 5 mg C/12hrs
HAS DX hace 3 años TX con captopril de 25mg C/8hrs
Antecedentes Personales no Patológicos
Fuma desde los 15 años 2 cajetillas al dia
Consume Alcohol los fines de semana hasta la embriagues
No sabe su tipo de sangre
Vivienda cuanta con luz, agua y drenaje
Antecedentes Heredo Familiares
Padre finado a DM
Madre finado a cáncer de mama
Hijo con HTA
Interrogatorio por aparatos y sistemas
-Respiratorio
Disnea a medianos esfuerzos
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