Infecciones De Vias Respiratorias Bajas

Infecciones de vías respiratorias bajas.

Las infecciones de las vías respiratorias inferiores afectan al parénquima pulmonar (neumonía) y a las vías respiratorias (traqueobronquitis). Estas patologías son frecuentes dentro de la comunidad, pueden presentarse desde una forma leve o llegar a ser tan complicadas que puedan ser mortales. Lo que origina a esta clase de patologías estas tienen su mayor incidencia en edades extremas de la vida. Otro factor, además de la edad, es su incidencia durante las épocas invernales, en las cuales pueden llegar a limitar los recursos en cuanto a personal de la salud.

Causan atrapamiento de aire con espiración prolongada, hay presencia de sibilancias producidas por el broncoespasmo, la inflamación de la mucosa y el edema

El síntoma principal causante de que las pacientes acudan a consulta es la presencia tos. Las infecciones respiratorias bajas incluyen bronquitis, bronquiectasias, neumonías, tuberculosis, entre otras, siendo la bronquitis el diagnóstico más frecuente.

Bronquitis

La bronquitis aguda se refiere a la inflamación de la mucosa de tráquea, bronquios y bronquiolos, generalmente resultado de una infección donde los virus son los responsables en la mayoría de los casos alrededor del 90%, los más frecuentes son: influenza a, b, parainfluenza 3, virus sincitial respiratorio, coronavirus, adenovirus y rinovirus, y solo un 10% es de origen bacteriano como Bordetella, Pertusis, Micoplasma pneumoniae y c pneumoniae. En un porcentaje más bajo esta es causada por hongos como: Blastomyces, Cándida, Coccidioides, Cryptococcus e Histoplasma. Y en menor medida la bronquitis puede ser no infecciosa causada por: asma, contaminantes aéreos, amoniaco, cannabis, tabaco y metales traza.

Estos pacientes presentan tos constante que suele empeorar por las noches con o sin expectoración la cual puede ser clara, amarillenta, verduzca e incluso hemoptoica (esto no se debe considerar como criterio de infección bacteriana), disnea, dolor torácico, escalofríos, aumento de los ruidos respiratorios e incluso pueden presentar fiebre, esto dura alrededor de diez días a tres semanas.

Para el diagnóstico de bronquitis aguda se basa en la historia clínica, exploración física y constatando la presencia o ausencia de fiebre, taquipnea y ruidos respiratorios, y solo se utilizan estudios microbiológicos en casos específicos según la sospecha clínica.

Es necesario descartar otras enfermedades como neumonía, resfriado común, esofagitis por reflujo, asma aguda, EPOC, hiperactividad bronquial, inhalación de gases o vapores tóxicos y exacerbación de la bronquitis crónica.

Para mejorar los síntomas, si el paciente no presenta algún antecedente grave de enfermedad, se pueden utilizar antitérmicos, antitusígenos, mucolíticos y ocasionalmente broncodilatadores y antibióticos. La elección del fármaco depende de la causa de la tos. Otras recomendaciones son dejar de fumar, tener una buena hidratación y evitar que se disemine la infección lavándose las manos.

Neumonía

La neumonía es la inflamación de las estructuras parenquimatosas del pulmón como los alveolos y los bronquios que es debida a una colonización de agentes patógenos ya sean víricos, bacterianos, parasitarios o fúngicos, o no patógenos como secreciones gástricas en los pulmones.

Esta enfermedad es la novena causa de muerte en México, además es de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años.

La neumonía se clasifica dependiendo del sitio donde se adquirió la infección, puede ser adquirida en la comunidad, o nosocomial (intrahospitalaria). Los microorganismos intrahospitalarios son diferentes de neumonías extrahospitalarias, y muchos de ellos adquirieron resistencia antibiótica por lo que son más difíciles de tratar. Además la neumonía intrahospitalaria puede adquirirse mediante ventilación mecánica, es la complicación infecciosa más frecuente en pacientes en unidades de cuidados intensivos, comprende el 60% de las muertes intrahospitalarias.

En la neumonía adquirida en la comunidad, el agente etiológico más frecuente es el Streptococo pneumoniae (21-39%), luego le siguen Haemophillus influenza (1.5-14%) y Staphilococo aerus (0.8-8.7%). El agente etiológico varía según la población, en los ancianos los más frecuentes son Haemophillus influenza y Streptococo pneumoniae, en los diabéticos el más frecuente es Streptococo pneumoniae, en los alcohólicos el Streptococo pneumoniae, en las personas que usan esteroides es más frecuente la Legionella spp., en pacientes con EPOC es más frecuente el Haemophillus influenza y la Moraxella catarrhalis.

En el 79% de las infecciones de vía respiratoria baja no se sabe cuál es el agente etiológico, y si se identifica el agente, en el 10% son agentes múltiples.

La neumonía se caracteriza por tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria de menos de 15 días de evolución y se puede acompañar de síntomas generales como fiebre (38.5ºc), hiporexia y ataque al estado general. En niños menores de 5 años se presenta tos, taquipnea, aleteo nasal (menores de 12 meses), uso de musculatura accesoria.

En una neumonía grave, los niños pueden tener dolor referido al abdomen.

Dentro de las pruebas diagnósticas, se puede hacer una biometría hemática en pacientes hospitalizados, si hay leucocitosis (15,000/mm3) nos indicaría la presencia de una neumonía bacteriana. Las pruebas para diagnosticar neumonías bacterianas causadas por Streptococo pneumoniae y Haemophillus influenza son la inmunoelectrofloresis y la aglutinación en látex, junto con Elisa, a partir de una muestra de líquido pleural.

La radiografía de tórax está indicada en pacientes hospitalizados o cuando se sospecha de una neumonía complicada; en la radiografía se pueden ver opacidades multilobares e infiltrado intersticial. La radiografía de tórax tiene una sensibilidad de 91.7% y especificidad de 92% cuando el paciente presenta tos, expectoraciones, fiebre y estertores bronquioalveolares.

El tratamiento para niños de 3 meses a 5 años consiste en amoxicilina 80-90mg/kg/día vía oral en 3 dosis de 7 a 10 días, si son alérgicos a la penicilina se usa Azitromicina 10mg/kg en 1 dosis el primer día y 5mg/kg para los días 2 a 7. Se puede usar Eritromicina 50mg/kg/día en 4 dosis vía oral de 7 a 10 días.

En pacientes que rechazan el tratamiento oral se puede administrar Penicilina Procaínica 50 mil UI /kg/día cada 24 horas intramuscular en mayores de un año.

De uno a 6 años 400 mil UI cada 24 horas.

En pacientes hospitalizados la penicilina sódica cristalina 100 mil UI/kg/día en 4 dosis durante tres días es el tratamiento de elección.

Si se sospecha de

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