Infecciones del tracto respiratorio

No valor del cultivo de esputo en la gestión de la baja

Infecciones del tracto respiratorio

El establecimiento de la etiología microbiológica de la neumonía bacteriana por cultivo de esputo se ve confundido por tanto la falta de recuperación de patógenos fastidiosos como la contaminación de muestras con foros orofaríngeos. Nosotros revisó los registros clínicos de 249 pacientes durante un período de 3 meses en busca de evidencia de neumonía. Gramo La tinción y los cultivos se realizaron en 381 muestras aisladas de esta población de pacientes. Recuperación de los agentes patógenos del tracto respiratorio se lograron con 354 muestras de 226 pacientes; 27 especímenes rindieron foros normales en cultivo pero fueron frotis positivos. 256 muestras adicionales enviadas a nuestra microbiología el laboratorio no cumplió con los criterios de frotis de frotis ni produjeron patógenos del tracto respiratorio en cultivo. Un total de 637 muestras enviadas al laboratorio de microbiología fueron evaluadas para determinar la purulencia del esputo por el criterio de Bartlett. Del total de 354 muestras que fueron positivas en cultivo para un patógeno, 182 (52%) fueron enviado de 150 pacientes sin evidencia objetiva de neumonía. La mayoría de las muestras obtenidas de pacientes sin neumonía no fueron purulentos. Sin embargo, se obtuvieron 71 de 182 muestras con cultivo positivo de 50 pacientes sin neumonía fueron purulentos. Aproximadamente la mitad de estos pacientes (31 de 50) tenían otros patología pulmonar o del tracto respiratorio superior que podría explicar la purulencia del esputo. Entre los 172 muestras de cultivo positivo de 76 pacientes con neumonía, solo 100 (58%) fueron aceptables según los criterios de frotis. Otros 23 pacientes proporcionaron esputo purulento expectorado del cual no se detectó ningún patógeno del tracto respiratorio podría ser aislado De estos 23, 7 tenían neumonía. Concluimos que el cultivo de esputo y la tinción de Gram son ni específicos ni sensibles como herramientas de diagnóstico. Criterios objetivos para la purulencia de muestras teñidas con Gram debe aplicarse antes de su inoculación en medios de cultivo. Las muestras deben buscarse solo de los pacientes. con evidencia objetiva de neumonía.

La dependencia del cultivo de esputo para establecer la etiología microbiológica de la neumonía bacteriana sigue siendo una cuestión de

Gran controversia. Estudios previos han registrado resultados positivos

cultivos de esputo en pacientes con neumococo bacteriemico

neumonía a frecuencias entre 48 y 98% (1, 6, 8). En

pacientes con neumonía bacteriana Haemophilus influenza, aislamiento simultáneo del patógeno del esputo

las muestras se lograron del 55 al 66% de los pacientes

(20, 32) Por el contrario, la rápida adquisición de gramnegativos

flora entérica en la orofaringe de enfermos críticos hospitalizados

pacientes (17) pueden producir resultados de cultivo de esputo discordantes

con el verdadero patógeno pulmonar.

Las posibles complicaciones de la aspiración transtraqueal

(13, 19) y la contaminación conocida de broncoscopia

Las muestras obtenidas con flora orofaríngea (18) han dado como resultado una dependencia excesiva de los cultivos de esputo expectorados

para el manejo diagnóstico y terapéutico de la neumonía. Las dificultades inherentes en la interpretación de los resultados del cultivo de esputo expectorado pueden conducir a la selección de

Terapia inapropiada. Con mayor frecuencia, los médicos pueden

elegir empíricamente agentes antimicrobianos de amplio espectro o

combinaciones de antibióticos potencialmente tóxicos debido a la

relevancia incierta de los resultados del cultivo de esputo expectorado.

El presente estudio se realizó para evaluar el papel que

Los resultados del cultivo de esputo expectorado jugaron en el tratamiento de pacientes con neumonía en nuestra institución. Nosotros también

investigó la frecuencia de discordancia entre el estado clínico de los pacientes y la recuperación de patógenos pulmonares de cultivos de sus muestras de esputo expectorado.

(Parte de esta investigación se presentó en la 25ª Conferencia Interscience sobre agentes antimicrobianos y quimioterapia, Minneapolis, Minnesota, del 29 de septiembre al 2 de octubre de 1985).

MATERIALES Y MÉTODOS Evaluación de pacientes. Entre el 1 de enero de 1985 y el 31 Marzo de 1985, 226 pacientes cuyo esputo expectorado en el cultivo produjo patógenos potenciales y se evaluó la evidencia clínica y radiológica de las vías respiratorias superiores o inferiores. infección del tracto. Se identificaron 23 pacientes adicionales como produciendo esputo purulento que fue negativo para patógenos respiratorios en cultivo. Se consideró que los pacientes tenían neumonía si tenían infiltrados pulmonares nuevos o cambiantes se muestra mediante una radiografía de tórax más al menos tres de los siguientes signos o síntomas: fiebre (> 380C), tos productiva, disnea y hallazgos físicos compatibles con neumonía, es decir, estertores, egofonía, pectoriloquía, disminución de la respiración sonidos, opacidad, aumento del fremitus táctil o bronquial suena la respiración Los médicos que atienden al individuo. los pacientes fueron contactados; su diagnóstico clínico y la influencia que el cultivo de esputo positivo tuvo en la terapéutica Se anotó el manejo del paciente. Todos menos dos pacientes eran varones, hospitalizados en el Edward Hines, Jr., Hospital de la Administración de Veteranos. Allí fueron 179 pacientes que presentaron una sola muestra purulenta durante el período de estudio; 40 pacientes presentaron dos purulentos muestras, 12 pacientes presentaron tres, 8 pacientes presentaron cuatro, 6 pacientes presentaron cinco y 4 pacientes presentaron seis especímenes purulentos. Solo un esputo purulento por paciente por día fue analizado en el estudio. 256 adicionales Se cultivaron muestras no purulentas de 217 pacientes. durante el periodo del estudio.

Estos pacientes fueron investigados solo por evidencia de vías respiratorias superiores o inferiores

infección,

, retrospectivamente. De los 70 pacientes con múltiples

especímenes de esputo de los cuales fueron patógenos respiratorios

recuperados, 56 recibieron antibióticos apropiados para su estado clínico. El efecto de la antibioticoterapia sobre las vías respiratorias.

Se evaluó la flora entre estos pacientes.

Estudios microbiológicos. Las muestras de esputo fueron generalmente

obtenido bajo la supervisión de una enfermera o un tracto respiratorio

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