Infecciones respiratorias. Asma Bronquial

Asma Bronquial

Es una patología inflamatoria crónica de la vía aérea, caracterizada por episodios de disnea (dificultad respiratoria), opresión torácica, tos y sibilancias que varían en el tiempo y en intensidad

Provoca síntomas respiratorios, limitación de la actividad y exacerbaciones (crisis o ataques)

En el asma hay una limitación variable al flujo de aire espirado (causado por broncoconstriccion, engrosamiento de la pared de la vía aérea y aumento de la mucosidad)

A pesar de que el paciente este asintomático la inflamación en la vía aérea es crónica, esta inflamación crónica va a provocar una hiperrespuesta de la vía aérea, esta hiperrespuesta en la vía aérea va a provocar edema, broncoconstriccion (BC) y secreción mucosa esto va a provocar la clínica característica del paciente

Una hiperrespuesta es que la vía aérea del paciente responde de más, responde de manera exagerada ante diferentes estímulos  (infecciones virales, alérgenos, aire frio, ejercicio físico, estrés psicológico, tabaco, risas, desconocidos) estos son los famosos gatillos que desencadenan la crisis asmática

Cuando el asma está controlada la persona puede:

• Evitar síntomas molestos durante el día y la noche
• Tener una función pulmonar normal o casi normal
• Evitar las exacerbaciones
• Necesitar poca o ninguna medicación sintomática

Origen del asma:

1. Está ligado a causas genéticas y ambientales
2. Las personas asmáticas son más susceptibles a determinados agentes ambientales

Síntomas: Sibilancias, Disnea, Opresión Torácica y Tos. Varían en el tiempo y en intensidad, ocurren o empeoran a la noche o al caminar y están asociados a la dificultad para expulsar el aire

Son gatillados por ejercicio, risa, alérgenos, aire frio o infecciones

La tos es seca y pertinaz

Los síntomas empeoran a la noche o cuando el paciente se despierta.

El paciente tiene más de un síntoma a la vez.

Factores que pueden desencadenar o agravar los síntomas del asma:

• Infecciones virales
• Alérgenos
• Aire frio
• Ejercicio físico
• Estrés
• Humo del tabaco
• Fármacos: betabloqueantes, AINES, AAS

Un asmático no puede consumir AINES del tipo COX 1, pueden consumir AINES COX 2 (celecoxib, rofecoxib, acetaminofén)

No puede consumir AINES del tipo COX 1 porque agravan más los síntomas del asma (inhiben la ciclooxigenasa y estimulan la lipooxigenasa)

En el asma los síntomas son episódicos y variables (los síntomas van y vuelven), (varían tanto en intensidad como en duración a lo largo del tiempo)

Es característico del asma cuando los síntomas mejoran espontáneamente o con el tratamiento

Diagnostico

Anamnesis: tenemos que tener los síntomas típicos del asma y tenemos que tener las características especiales que sean compatible con asma (que los síntomas sean episódicos y variables, que mejoren espontáneamente o con el tratamiento adecuado, tos seca, empeoran a la noche y hay más de un síntoma a la vez)

Vamos a hacer la exploración física más la historia familiar

Examen físico: es generalmente normal, el hallazgo más frecuente es la auscultación de sibilancias, especialmente durante la espiración forzada

No vamos a encontrar sibilancias cuando la crisis es muy leve o cuando es muy grave (xq hay un grado severo de bronco constricción)

Si el paciente tiene una exploración física e historia familiar positiva para asma vamos a pedir una prueba de función pulmonar (espirometria forzada con test de broncodilatación). Si es positiva decimos que el paciente tiene asma.

Espirometria

• Disminución del VEF1/CVF (INDICE DE TIFFENEAU) al menos una vez

VN: 75-80%

• Prueba broncodilatadora significativa
• Variabilidad diurna del flujo pico exhalado (PEF) mayor a 10%
• VEF1 aumenta 200ml y más del 12% luego de 4 semanas de tratamiento antiinflamatorio

VEF1 >12% y 200ml después de usar el broncodilatador

• VEF1: >12% y 200ml (0.2L) indica reversibilidad de las vías aéreas
• El aumento del 12% o + del VEF1 después de la administración de un BD es indicador de hiperreactividad bronquial

Basta que uno de los criterios del VEF1 (12% o 200ml) no se cumpla para decir que no hay reversibilidad.

Pruebas de función pulmonar que utiliza la GOLD para valorar GRAVEDAD/SEGUIMIENTO en asma

• FEV1/CVF + FEV1 + PICO FLUJO

Pico Flujo: flujo máximo de aire que se puede alcanzar en una espiración forzada partiendo de la capacidad pulmonar total.

Se correlaciona con los valores del VEF1 y se utiliza en 3 situaciones:

• Fase diagnostica – prueba de variabilidad del pico flujo
• Evaluación de la crisis aguda
• Como automonitoreo en el manejo de la fase crónica

En la urgencia no podemos esperar a pedir una prueba de función pulmonar para saber si el paciente tiene asma, vamos a hacer un diagnóstico clínico, los datos de la anamnesis y de la exploración física van a ser suficientes para realizar un Dx clínico y un manejo inicial de ese paciente. Vamos a hacer un tratamiento empírico con corticoides inhalados (ICS) y beta adrenérgicos de acción corta (SABA) como el salbutamol

Después que el paciente sale de la urgencia debe ser derivado para hacerse una espirometria para confirmar el diagnóstico, dentro de los primeros 3 meses de la crisis

El uso de corticoides sirve para bloquear la fase tardía del asma. Los corticoides son para evitar que el paciente tenga una recaída

Una espirometria normal no descarta hiperreactividad. En pacientes con alta sospecha clínica (por sus antecedentes y manifestaciones) se debe recurrir a estudios que expresen reactividad pulmonar

Prueba Broncodilatadora: consiste en repetir la espirometria forzada 15min después de la administración de un agente beta-adrenérgico en aerosol a dosis terapéuticas. Se considera que la PBD es significativa cuando el VEF1 postbroncodilatador aumenta 200ml con respecto al valor previo y cuando el porcentaje del cambio es de al menos 12%

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