La Enseñanza Y El Aprendizaje De La Medicina Y El Diagnostico Físico

CLASE # 1 La enseñanza y el aprendizaje de la medicina y el Diagnostico Físico

 Cuando uno va a hacer algo, debe saber a qué va, como los boxeadores, en el primer round, en el que no se hacen nada, porque están estudiando al rival; o en el futbol, cuando van a reconocer el terreno del rival. Ustedes llegan a una nueva área, el área clínica y deben comenzar a conocerla.

 La historia clínica es un documento legal, que contiene los datos del paciente. Nosotros solamente somos unos custodios de él. Si se equivocan, cuidadito con andarle poniendo “chelito” o tachaduras, porque se toma como “ocultar información”, recuerden que es un documento legal. Lo que se hace es encerrarlo en paréntesis y listo.

 Semiología: Ciencia que se ocupa de la búsqueda y reconocimiento de los signos y síntomas tendiente al Diagnostico.

 Las maquinas que realizan los procedimientos costosos y sofisticados, no podrían nunca hacer algo que es inherente a la condición humana; pensar y establecer un vínculo.

 A la historia clínica, podemos reconocerle dos partes fundamentales:

 La historia de la enfermedad (Anamnesis)

 La exploración física (Examen físico)

 Ambas llevan a un tercer componente: la evaluación y el plan.

 La historia clínica adecuada requiere:

 Tiempo, paciencia y conocimiento.

 La semiología no es la “semántica” de la medicina, no es aprenderse un sinfin de términos que constituyen la base del lenguaje medico. La semiología es la lógica de la medicina. Es donde debemos saber a pensar.

 Semiología: es la rama de la medicina que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones de la enfermedad.

 Se divide en dos grandes partes:

 Semiotecnia: técnica de la búsqueda del signo.

 Clínica propedéutica: enseñanza preparatoria destinada a reunir e interpretar los signos y síntomas para llegar a un diagnostico.

ESTO ES DE BATES (cap 1-3)

Como determinar el alcance de la evaluación

Evaluación completa Evaluación dirigida

*Idónea para los nuevos pacientes.

*Proporciona conocimientos fundamentales y personalizados del paciente.

*Refuerza la relación médico-paciente.

*Ayuda a identificar o descartar causas somáticas.

*Base para evaluaciones futuras.

*Plataforma para la promoción de salud a través de la educación y el asesoramiento

*Adecuada para pacientes conocidos.

*Aborda preocupaciones o síntomas selectivos.

*Aborda síntomas restringidos a un sistema corporal concreto.

*Evaluación lo más precisa y cuidadosa posible.

 En la exploración selectiva, usted decide el método más idóneo para una evaluación profunda del problema concreto. Los síntomas, la edad y la historia de salud del paciente ayudan a establecer el alcance de la exploración dirigida, al igual que el conocimiento que usted tenga de los patrones de la enfermedad.

Datos subjetivos frente a datos objetivos

Datos subjetivos Datos objetivos

*Lo que el paciente dice.

*La parte de la Historia clínica que va desde el motivo de consulta hasta la anamnesis por sistemas. *Lo que usted detecta durante la exploración.

*Todos los signos de exploración física.

Historia de salud completa del adulto

Componentes de la anamnesis completa del adulto (según Bates)

1. Datos de filiación y origen de la historia

a. Fecha y hora de historia

b. Datos de filiación

c. Fiabilidad

2. Motivo de consulta

a. Se escribe entre comillas.

3. Enfermedad actual

a. Los síntomas principales se caracterizaran adecuadamente describiendo su: 1) localización; 2) calidad; 3) cantidad o intensidad; 4) cronología, es decir inicio, duración y frecuencia; 5) contexto en el que ocurren; 6) factores que agravan o alivian los síntomas, 7) factores asociados.

b. Medicamentos: nombre, dosis, vía de administración y frecuencia de uso.

c. Alergias

d. Tabaco: tipo de tabaco.

i. El consumo de cigarrillos suele expresarse por paquetes/año.

e. Consumo de alcohol, y de medicamentos o drogas

4. Antecedentes personales

a. Enfermedades pediátricas

b. Enfermedades del adulto, correspondientes a 4 categorías

i. Medicas

ii. Quirúrgicas

iii. Obstétricas/ginecológicas

iv. Psiquiátricas

c. Vacunación y pruebas de cribado

5. Antecedentes familiares

a. Diagrama de la familia con la edad de cada uno, o la causa de defunción de cada familiar

b. Preguntar por enfermedades de transmisión genética

c. Antecedentes de cáncer de mama, ovario, colon o próstata

6. Antecedentes sociales

a. Personalidad o interés del paciente

b. Fuentes de apoyo

c. Fortalezas y debilidades

d. Profesión y oficio, y los estudios

e. Situación domestica

f. Fuente de estrés

g. Ejercicio y alimentación

7. Anamnesis por sistemas

Exploración física completa del adulto

 Trate de evitar la interpretación de hallazgos cuando sea novato.

 ¿Cómo ajustar la iluminación y el ambiente? Iluminación tangencial e iluminación perpendicular.

 La iluminación tangencial resulta optima para inspeccionar estructuras como el pulso venoso yugular, la glándula tiroides y el latido de la punta. Ilumine las superficies corporales que dibujan contornos, elevaciones y depresiones, móviles o estáticas y les otorga un relieve más nítido.

 Cuando la luz índice de forma perpendicular a la superficie, las sombras disminuyen y se pierden las ondulaciones sutiles bajo la superficie.

Verifique su equipo

 Equipo para la exploración física

 Como hacer que el paciente se sienta cómodo

 Estirar las cortinas del hospital o de la sala de operación antes de iniciar el examen.

 El arte de tapar al paciente con la sabana o la bata.

 Debe describir de forma breve el plan antes de iniciarlo.

 Vale la pena corregir la inclinación de la cama para aliviar molestias.

 Cuando salga; lávese las manos, limpie el equipo y deseche el material pertinente.

Como escoger la secuencia exploratoria

 Organice la exploración completa o selectiva alrededor de 3 objetivos generales:

 Máximo confort del paciente.

 Evitación de cambios posturales innecesarios.

 Aumento

...