La diálisis peritoneal
Enviado por marianjat • 6 de Abril de 2014 • Ensayo • 2.768 Palabras (12 Páginas) • 282 Visitas
DIÁLISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal es una técnica por la cual se infunde una solución de composición y
osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente
se drena..
Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al
liquido de diálisis a través de la membrana biológica que es el peritoneo estableciéndose un equilibrio
entre el plasma y la cavidad peritoneal.
Este sistema de diálisis que aporta independencia y libertad al paciente, supone en el mundo
alrededor del 14% de los tratamientos y en Europa un 11,4%.
Según su forma de practicarse, puede ser:
1. Diálisis peritoneal aguda.- Se realiza en el hospital. Manual e intermitente
2. Diálisis peritoneal crónica.- Con diferentes esquemas
D.P.A.C. : Diálisis peritoneal ambulatoria continua.- Es un tratamiento que se
realiza de forma contínua introduciendo cuatro o cinco recambios de 2 a 3 litros en la
cavidad peritoneal durante el día y un recambio durante la noche. Esta modalidad es
practicada por el enfermo en su domicilio quien se hace la diálisis de forma manual.
D.P.A.: Tratamiento realizado con ayuda de un máquina que efectúa los
cambios de líquido peritoneal de forma automática, y generalmente por la noche.
Entre estos dos esquemas básicos pueden encontrarse formulas intermedias que
combinen los dos modelos.
PERITONEO
Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y células monoteliales, y que se configura en
dos capas, una parietal que recubre la pared abdominal con escasa participación en los intercambios
y otra visceral que recubre las vísceras intraperitoneales. Recibe un flujo sanguíneo de 90–120ml/min
y su superficie oscila entre 2,08 y 1,72 m² . Se comporta como una membrana (parcialmente)
semipermeable y debe ser considerado como un órgano excretor.
La membrana peritoneal esta compuesta por:
1.- Un endotelio capilar con una capa contínua de células mayoritariamente no
fenestradas, con uniones intercelulares, y soportado por una membrana basal
subendotelial.
2.- Tejido intersticial.
3.- Una capa de células mesoteliales con vellosidades y poros intercelulares, y
membrana basal submesotelial.
4.- Un sistema linfático compuesto de linfáticos iniciales, capilares linfáticos, lagunas
linfáticas y vasos colectores localizados fundamentalmente en la región
subdiafragmatica, capaz de drenar fluidos y solutos de la cavidad peritoneal
La barrera está configurada por tres sistemas de poros de diferentes tamaños y que limitan
diferentes permeabilidades:
1.- Poros muy pequeños, denominados aquaporinas, de radio entre 0,2–0,4 nm que
corresponden a canales a través de las células endoteliales y que sólo son
permeables al agua.
2.- Poros pequeños, de radio entre 0,4–0,55 nm. con una distribución universal, y que
son permeables al agua y a solutos de pequeño tamaño.
3.- Poros grandes, que transportan pasivamente las macromoléculas.
A través de la membrana peritoneal, tienen lugar los fenómenos de la diálisis:
· Difusión y convección
· Ultra filtración.
DIFUSIÓN
Es el principal mecanismo por el que la diálisis peritoneal promueve la salida de solutos, se
trata de un proceso espontáneo por el cual, dos soluciones separadas por una barrera
semipermeable, tienden a alcanzar una concentración uniforme, en nuestro caso, las dos soluciones
serían la sangre capilar por un lado y la solución introducida en la cavidad peritoneal por otra,
haciendo de membrana semipermeable el propio peritoneo que se comporta como una barrera
heterogénea con permeabilidades diferentes para diferentes solutos.
Los factores que afectan a la difusión son:
· Gradiente de concentración.- diferencias de concentración de un soluto entre los
lados de la membrana. La diferencia es máxima al principio y tiende a disminuir según
el tiempo de diálisis. En la clínica este parámetro se expresa en la relación
concentración dializado / plasma (D/P) medida a los 40 min. , a las dos horas y a las
cuatro horas.
· Peso molecular del soluto, las moléculas más ligeras y más pequeñas, difunden mas
rápidamente.
· Características de la membrana que son diferentes para cada situación clínica, y
pueden ser alteradas por infecciones, irritación química etc. La resistencia de la
membrana depende de las diferentes estructuras anatómicas y viene determinada
por:
Permeabilidad de la membrana que es una variable de la porosidad y de la distancia de
difusión efectiva.
Superficie útil de la membrana que viene dada por el numero de capilares
prefundidos, por el grado de vaso dilatación de estos y por la integridad o
lesión de las estructuras anatómicas.
Estas dos cualidades, la permeabilidad y la superficie, determinan el llamado
coeficiente de transferencia de masas, que es la cantidad de soluto que pasa la
membrana en la unidad de tiempo.
Por medio del mecanismo de difusión se van a producir los intercambios de sales y de otros
solutos entre la sangre y el líquido peritoneal. El intercambio es una función de las diferentes
concentraciones del soluto a ambos lados de la membrana lo que permite elegir líquidos peritoneales
de diferente composición según las necesidades de cada enfermo.
CONVECCIÓN
Es un fenómeno de arrastre pasivo de solutos a través de la membrana por el movimiento del
agua. Se produce por los poros grandes y pequeños y depende del coeficiente de permeabilidad para
cada soluto.
Los fenómenos de difusión y conveccion permiten el paso se substancias del peritoneo al
plasma y del plasma al peritoneo, a mayor velocidad el comienzo en función del gradiente, y mas
lento después.
ULTRAFILTRACIÓN
Es el mecanismo por el que la diálisis peritoneal retira agua. Se produce por el movimiento de
agua a través de la membrana peritoneal como resultado del gradiente osmótica que se genera
introduciendo una solución de diálisis con
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