Manejo De La Via Aerea

MANEJO DE LA VÍA AÉREA

INTRODUCCIÓN

El presente Protocolo de Manejo de la Vía Aérea integra una serie de pautas para lograr el control de la oxigenación y la ventilación del los pacientes que van a ser sometidos a un acto anestésico-quirúrgico en las salas de cirugía.

1. OBJETIVOS

1.1 GENERAL

Establecer normas para el manejo de la vía aérea en pacientes que van a ser sometidos a cirugía electiva y de urgencias

2. CONTENIDO

2.1. RECOMENDACIONES REFERENTES AL MANEJO DE LA VÍA AÉREA

2. 1.1 En todos los pacientes que van ser sometidos a anestesia general se debe hacer una evaluación de la vía aérea, de la que se debe extraer una conclusión con respecto a las posibles dificultades

2.1.2 Se debe elaborar un plan anestésico que tenga en cuenta estas posibles dificultades

2.1.3 Los anestesiólogos deben estar familiarizados con las técnicas de intubación y las técnicas alternativas a la laringoscopia directa

2.1.4 En caso de laringoscopia difícil no prevista se debe considerar una técnica alternativa para intubar

2.1.5 En las salas de cirugía se debe contar con los medios necesarios para afrontar una intubación difícil, (ej.: fibrolaringoscopio de adultos y pediátrico)

2.1.6 Se debe elaborar una estrategia para asegurar la permeabilidad de la vía aérea antes de proceder con la extubación de un paciente que fue difícil de intubar

2.1.7 Se debe informar a los pacientes sobre su intubación difícil

2.1.8 En caso de vía aérea difícil prevista o inesperada, se debe escribir en la historia clínica y en el registro anestésico una nota detallada sobre las dificultades y la forma de resolverlas

2.1.9 Los programas de residencia en anestesiología deben incluir en su curriculum un entrenamiento en las técnicas alternativas a la intubación endotraqueal

2.2 EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

El examen de la vía aérea tiene tres fines: (1) conocer con anterioridad las características anatómicas del paciente que se pretende intubar, (2) predecir, en la medida de lo posible, el grado de dificultad de la intubación endotraqueal y (3) elaborar un plan de manejo de la vía aérea cada caso particular.

DEFINICIONES

La ASA definió la vía aérea difícil como la situación clínica en la que un anestesiólogo con entrenamiento convencional experimenta dificultad para ventilar con máscara facial, dificultad para la intubación endotraqueal, o ambas.

Ventilación difícil con máscara es (1) la imposibilidad para un anestesiólogo que no cuenta con ayuda, de mantener la saturación de oxígeno (SpO2) > 90% al administrar oxígeno al 100% y ventilar con presión positiva mediante máscara facial a un paciente cuya SpO2 era del 90% antes de la intervención anestésica, o (2) la imposibilidad para un anestesiólogo que no cuenta con ayuda, de evitar o revertir los signos de ventilación inadecuada durante la ventilación con presión positiva mediante máscara facial. Estos signos incluyen: cianosis, ausencia de movimientos del tórax, signos auscultatorios de obstrucción severa de la vía aérea, distensión gástrica por entrada de gas y cambios hemodinámicos secundarios a hipoxemia e hipercapnia.

Laringoscopia difícil: Imposibilidad para visualizar alguna parte de la glotis durante la laringoscopia convencional.

Intubación difícil: Situación en la que se requieren más de tres intentos o más de diez minutos para la inserción adecuada del tubo endotraqueal mediante laringoscopia convencional

2.2.1 ANTECEDENTES: Se debe indagar sobre intubaciones previas difíciles, anormalidades faciales congénitas, trauma previo de la vía aérea, cirugía o irradiación de la vía aérea y algunas condiciones médicas como artritis reumatoidea, diabetes mellitus, fracturas recientes o antiguas, u osteoporosis de la columna cervical.

2.2.2 EXAMEN FÍSICO

Se deben buscar las características que hagan sospechar una vía aérea difícil. Las más comunes son:

Examen general: obesidad, cuello corto y grueso

Examen de cabeza y cuello:

Estado de la dentadura, presencia de prótesis dentales

Incisivos y maxilar prominentes

Paladar ojival

Acromegalia

Mandíbula pequeña

Micrognatia con ángulos mandibulares obtusos

Inestabilidad o limitación de los movimientos de la columna cervical (el arco de movimiento total desde la máxima flexión hasta la máxima extensión normal es de aproximadamente 90°)

Limitación de la movilidad de la articulación temporomandibular

Disminución de la distensibilidad de los tejidos blandos submandibulares

Disminución de la apertura oral (que puede estar determinada por la reducción de la movilidad de la

articulación temporomandibular, trismus, cicatrices periorales, fibrosis perilabial)

Desproporción lengua-faringe

Disminución de la distancia atlantooccipital

Infecciones y tumores orofaríngeos

Estridor o disfonía (signo de epiglotitis o masas)

Disnea por obstrucción respiratoria alta

Hematomas o abscesos cervicales

Hematomas o abscesos en la cavidad oral, faringe o laringe

Cirugía de la región cervical anterior

Anormalidades de la columna cervical

Síndrome de Pierre-Robin

Implantación baja de las orejas

TÉCNICAS ALTERNATIVAS PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL

Se recomienda seguir el Algoritmo para la vía aérea difícil, definido por la ASA (Anexo 4)

Las técnicas alternativas más usadas para el manejo de la vía aérea difícil son:

Uso de diferentes hojas de laringoscopio

Intubación con paciente despierto

Intubación oral o nasal a ciegas

Intubación con fibrolaringoscopio

Intubación con guía o intercambiador de tubos

Intubación con estilete luminoso

Intubación retrógrada

Acceso quirúrgico a la vía aérea

Ante una intubación difícil no prevista, el primer paso a seguir es ventilar con máscara facial para mantener la oxigenación y, si se considera conveniente, la anestesia se puede revertir en cualquier momento y postergar la operación, si ésta no es de urgencia.

Si el paciente no se puede ventilar con máscara facial ni intubar, en primera instancia se utilizará la máscara laríngea , ya que permite la ventilación del paciente y puede servir para dar paso a un tubo endotraqueal (Anexo 4: Algoritmo para la vía aérea difícil).

4. ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA

Mango de laringoscopio con baterías en buen estado

Hojas de diferentes tamaños (0 - 4) con luz funcionante

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