Marcapasos

MARCAPASOS

El Marcapasos es un dispositivo electrónico generador de impulsos que excitan artificial y rítmicamente el corazón cuando los marcapasos naturales del corazón no pueden mantener el ritmo y la frecuencia adecuados, Es decir, está diseñado para estimular el corazón cuando falla la estimulación fisiológica normal.

FUNCIONES:

 Restablecer la frecuencia cardiaca.

 Monitorizar la actividad eléctrica cardiaca.

 Activación ventricular sincrónica.

 Detectar correcta y constantemente la actividad intrínseca.

 Entregar energía suficiente para despolarizar constantemente el miocardio.

INDICACIONES:

 Trastornos del ritmo cardiaco con disminución anormal de la frecuencia cardiaca.

 Incapacidad del nódulo sinusal de producir el suficiente número de impulsos por minuto.

 Fallo de la conducción de los impulsos producidos por el modulo sinusal al musculo del corazón.

 En pacientes que corren riesgos de taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y muerte súbita cardiaca ocasionada por arritmias.

TIPOS DE MARCAPASOS

La estimulación eléctrica de un marcapasos puede ser temporal o permanente, dependiendo de si el origen del trastorno es reversible o permanente. Muchas veces el marcapasos temporal es utilizado en una situación de emergencia.

MARCAPASOS TEMPORALES

El generador no está implantado en el paciente:

1. TRANSCUTANEOS: Los electrodos se colocan sobre la piel, uno en la parte anterior de tórax (electrodo negativo) y otro en la espalda (electrodo positivo).

2. INTRAVENOSO: Los electrodos son colocados a través de una vena central hasta contactar con el endocardio.

3. TRANSTORACICO: Los electrodos son directamente colocados en las paredes auricular y ventricular durante la cirugía, que se conectan a un generador externo.

MARCAPASOS PERMANENTES

El generador se implanta subcutáneamente:

1. TRANSVENOSOS: Los electrodos se colocan a través de una vena subclavia y se implantan en aurícula y/o ventrículo derecho.

2. INTERNOS: Los electrodos se colocan directamente en la pared auricular y/o ventricular, el generados se coloca subcutánea en la pared abdominal.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DEL MARCAPASOS:

 Intensidad o amplitud (OUT-PUT). Es la intensidad del estímulo eléctrico generado por el marcapasos. Su valor ha de ajustarse para que sea capaz de despolarizar el miocardio (en el monitor veremos una espiga seguido de una onda eléctrica). En los modelos externos puede verse un indicador que señala el estímulo (“PACE”). Su valor suele programarse entre 1 y 20 miliamperios.

 Sensibilidad. El marcapasos reconoce la actividad eléctrica espontánea del corazón desde un umbral que nosotros programamos, que se denomina sensibilidad y se expresa en milivoltios. Normalmente se programa un valor menor de 6 milivoltios, y en los dispositivos externos puede apreciarse una señal luminosa que indica la detección de la actividad eléctrica espontánea del paciente (“SENSE”).

 Frecuencia. Es la frecuencia de estimulación programada del marcapasos, si la frecuencia cae por debajo de ese valor, el marcapasos comienza a entrar. Depende de la edad y se puede ir subiendo si queremos que el niño esté con frecuencias cardíacas mayores de las conseguidas con los inotrópicos, comprobando así el efecto de frecuencias mayores en el gasto cardíaco.

 Intervalo aurículo-ventricular. Es el tiempo en milisegundos entre la estimulación auricular y la ventricular. Debe cambiarse según la frecuencia programada en el marcapasos, algunos marcapasos la ajustan automáticamente. Entre 50 y 300 milisegundos.

 Seguimiento auricular. Es la capacidad del marcapasos de estimular el ventrículo después de una onda auricular espontánea, una vez transcurrido el intervalo A-V programado.

 Símbolos. Según el código NASPE/BCG (Sociedad norteamericana y Británica de estimulación cardiaca y electrofisiológica):

1. La primera letra identifica la cámara o cámaras donde es entregado el estímulo, pudiendo ser:

A si es el de la aurícula,

V si es el del ventrículo o

D (dual) si son ambas.

2. La segunda letra describe donde se produce la detección (sensa el marcapasos) de la actividad propia del corazón, pudiendo ser:

A para auricular,

V para ventricular,

D dual ambas cámaras u

O si no hay sensado

3. La tercera letra mecanismo de acción (modo de respuesta). La respuesta al sensado puede ser inhibición, disparo, ambas o ninguna.

O: Asincrónico: el marcapasos actúa independientemente de la actividad eléctrica del paciente.

I: Inhibido: el marcapasos no estimula si la frecuencia del paciente es superior a la programada, es decir, indica que una señal detectada inhibe la descarga del marcapasos.

T: Sensado: El marcapasos es estimulado por la señal detectada (contrario de inhibido).

D: inhibido y sensado (dispararse) frente a una señal detectada.

Programación del marcapasos:

• A ritmo fijo: envía estímulos sea cual sea el ritmo o la frecuencia del corazón. Su circuito es muy sencillo, pero puede competir con el latido fisiológico,

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