PAE Ginecología

UNIVERSIDAD PÚBLICA DE EL ALTO

AREA DE CIENCIAS DE SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA

CÁTEDRA DE GINECOLOGIA Y OBTETRICIA

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ELABORADO POR:

                        Univ. Yujra Carani Neyza

DOCENTE:

                                     Lic. Julia Palma

EL ALTO - BOLIVIA

2014

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1. DATOSDE IDENTIFICACION  

• Nombre y apellido                  : E. V. S.
• Sexo                                       : Femenino
• Edad                                       : 34 años

• Estado civil                             : Viuda
• Ocupación                              : Ama de casa
• Procedencia                           : Bolivia
• Religión                                  : Católico
• Idioma                                    : Castellano
• Servicio                                  : Ginecología (Salas de Internacion)
• Cama                                     : N° 18
• Fecha de internación             : 20-11-2014
• Fuente de información           : Familiares y la misma paciente.
• Caso clínico                           : 19 de Noviembre de 2014

1. MOTIVO DE INTERNACION

• Presencia de sangrado leve.
• Dolor vaginal moderado.
• Embarazo de 28 semanas.
• Infección urinaria.

1. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Se trata de paciente femenina de 22 años de edad, natural de la ciudad de El Alto, con un (1) días de hospitalización, en el servicio de obstetricia, de ocupación Ama de casa, la cual llega al centro hospitalario por presentar dolor vaginal moderado y sangramiento leve, la cual es valorada por el medico de guardia donde decide su ingreso, por tener como Dx. Infección Urinaria. Embarazo de 28 semanas de gestación.

La paciente refiere que el sangrado comenzó mientras trabaja en las labores del hogar y sintió unas punzadas en el vientre que se agravaron con los días.

1. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

• Paciente sin antecedentes patológicos previos.
• Intervenida quirúrgicamente en una oportunidad por fractura de tobillo derecho.

1. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Dieta variada
• Catarsis intestinal 1 vez/día; Diuresis: 2 – 3  veces al día.
• No consume bebidas alcohólicas socialmente, no fuma.

1. ANTECEDENTES FAMILIARES

• Niega antecedentes familiares patológicos.

1. ANTECEDENTES GINECO – OBSTETRICOS

• Menarca: 14 años    FUM: No recuerda     G: 2   AB: 0  P: 2

1. EXAMEN FISICO GENERAL

Paciente en decúbito dorsal pasivo, en regular estado general, piel y mucosas levemente hidratadas, con signos vitales;

P/A =100/51 mmhg

FC =87 latidos por min.

FR =24 por min.

T°   =36.8°C

Peso y talla no valorable

1. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

• CABEZA: Cabeza eucefala, sin masas ni lesiones fosas nasales y conductos auditivos externos: permeables; boca: lengua levemente deshidratada.

• CUELLO: Simétrico sin alteraciones.

• TORAX: Simétrico, con movimientos respiratorios conservados.

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• CORAZON: Con  ruidos cardiacos de intensidad normal, taquicardicos, rítmicos.

• ABDOMEN: Distendido, dolor a la palpacion.

• GENITO URINARIO: Desenso de liquido sanguinolento aprox 150 cc, mixion normal con retencion.

• EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES: Pulsos periféricos filiformes.  

1. DIAGNOSTICO MEDICO

• Huevo muerto retenido

• Infeccion urinaria

1. DESCRIPCION CLINICA DEL DIAGNOSTICO MEDICO.

HUEVO MUERTO Y RETENIDO

Se define como la retención durante varias semanas de los productos de la concepción muertos dentro del útero. No está claro el periodo exacto que debe de pasar y no tiene propósito clínico alguno. En el caso típico, el embarazo temprano parece ser normal, con amenorrea náuseas y vómitos, cambios en las mamas, y crecimiento del útero. Luego de la muerte del feto, puede aparecer o no un sangrado vaginal u otros síntomas que hagan sospechar amenaza de aborto. Durante algún tiempo el útero parece mantener su tamaño, aunque los cambios en las mamas suelen retroceder. Es probable que la mujer pierda algunos kilogramos. Luego, se evidencia que el útero no solo ha dejado de crecer sino que ha disminuido de tamaño. Algunas mujeres no presentan síntomas durante este periodo, excepto amenorrea persistente. Si el proceso finaliza en forma espontánea, como la mayoría lo hace, el proceso de expulsión es el mismo que el de cualquier aborto. Si se retiene durante varias semanas luego de la muerte, se convierte en un saco arrugado que contiene un feto macerado. Egarter y Col. (1995) comunicaron que en primer trimestre los supositorios vaginales GEMEPROST (prostaglandina E) eran eficaces para terminar los abortos retenidos en el 77% de las mujeres.

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