PAE Hospitalario

Índice

Presentación:………………………………………………………………………………3

Valoracióncefalocaudal:………………………………………………………………….. 4

Diagnostico de enfermeria 1:……………………………………………………………..5

Diagnósticos de enfermería 2:…………………………………………………………….8

Diagnósticos de enfermería 3:……………………………………………………………. 9

Presentación del paciente

Fecha de valoración: 23 de junio de 2015

Habitación: 5 Cama: 9

Paciente Liris marcela de 29 años, se encuentra sentada en la camilla con los pies en el suelo, con una actitud cooperadora con el personal de salud y de mucha atecion hacia su bebe, parto el dia 22/06/2015 a las 17:00 hs, se encuentra en un puerperio inmediato de 24 horas, refiere dolor leve en la zona epidural, en la fisura quirurgica y un bajo agotamiento por amamanmiento, se encuentra acompañada por su cuñada y su pareja que ingresa a la habitacion.

Fecha de ingreso: 22 de junio de 2015

Motivo de ingreso: trabajo de parto

Ingresa al sistema hospitalario deambulando

Sistema de atención de salud: publico

Ingresa acompañada de su pareja y familiares

VALORACIÓN CEFALOCAUDAL

ESPACIO ANATÓMICO HALLAZGOS A LA OBSERVACIÓN Y/O EXPLORACIÓN FÍSICA

CABEZA NORMOCEFALIA

CABELLO NEGRO,LARGO, LISO, ABUNDANTE, RESECO

OJOS OSCUROS

OREJAS IMPLANTACIÓN NORMAL DE LAS OREJAS

NARIZ DENTRO DE LOS PARÁMETROS NORMALES

BOCA PIEZAS DENTALES COMPLETAS

CUELLO NORMAL

TÓRAX (REGIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR) PRESENCIA DE LUNARES EN EL REGIÓN POSTERIOR DEL TÓRAX, Y SECRECIÓN DE CALOSTRO.

ABDOMEN (REGIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR) PRESENCIA DEL GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD A LA ALTURA DEL OMBLIGO.

PIEL PRESENTA RESEQUEDAD LEVE

MIEMBROS SUPERIORES – MANOS – DEDOS – UÑAS. PRESENCIA DE HEMATOMAS POR APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS.

UÑAS LARGAS Y FALTA DE HIGIENE.

ZONA PERINEAL (PELVIS Y GENITALES) PRESENCIA DE FISURA QUIRURGICA (EPISIOTOMIA),PERDIDA DE SANGRE DEL PUERPERIO.

MIEMBROS INFERIORES – PIES – DEDOS – UÑAS. NORMAL

PRESENTACIÓN DE 3 DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS

DIAGNÓSTICO Nº1

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONES RESULTADO ESPERADO

Alteracion de la actividad vital comunicación manifestado por episiotomia relacionado con dolor leve en zona epidural.

Lograr un correcto cuidado e higiene de la lesión provocada por la episiotomía llegando asi a que la paciente se sienta aliviada y comoda consigo misma.

1. Observary evaluar los signos vitales y el estado de la insicion quirurgica. El detectar a tiempo posibles sintomas de infeccion comofiebre, taquicardia, enrojecimiento de la zona,

edema,supuracion u esquimosis nos permitira actuar con inmediates ante esta.

Alivio del dolor referido por la paciente y una correcta cicatrización de la lesión sin que se presente ningún signo de infección en el transcurso de la curación de la episiotomía.

2. cambiar apositos o comprenzas cada cada vez que se realiza el control de loquios, 4 veces al día, o la cantidad de veces que sea necesarias dependiendo del flujo de la eliminación liquida en el puerperio inmediato Esto nos permitira observar la cantidad de loquios, el color y el olor de estos y ver si hay presencia de signos y sintomas de hemorragia persistente.

3. Fomentar y facilitar la higiene personalde la paciente. El baño, el lavado de manos, incluyendo la higiene de las uñas y el cambio de ropa todos los dias no permitira evitar posiles infecciones y fevorecera la cicatrizacion de la episiotomia, ademas de que le brindara una sensacion de descanso y alivio a la paciente.

Diagnostico nº2

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTACIONES RESULTADO ESPERADO

Riesgo de la actividad vital expresion de la sexualidad relacionado con falta de conocimiento de autocuidado.

Lograr que la paciente adquiera conocimiento de su priopio cuerpo y la

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