PLAN DE CUIDADO TORACOSTOMIA

CARACTERÍSTICASDEFINITORIAS

DOMINIOALTERADO

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

RAZÓNCIENTÍFICA

NOC

NIC

ACTIVIDADES

EVALUACIÓN

• Uso de músculos accesorios al respirar.
• Prolongación de fases respiratorias
• Frecuencia respiratoria por minuto: 25

DOMINIO 4 : actividad /reposo

Patrón respiratorio ineficaz

El neumotórax Traumático es un tipo de neumotórax que se produce por causas exteriores al propio organismo, ya sean accidentes de tráfico, ataques por arma blanca, etc. La fisura o fisuras que estas condiciones provocan hacen que entre aire al espacio pleural y éste colapse el pulmón. Este tipo de neumotórax suele ir acompañado por hemotórax: una acumulación de sangre entre el pulmón y la pared torácica.

Estado respiratorio:

• Frecuencia respiratoria
• Ritmo respiratorio
• Disminución de murmullo vesicular
• Uso de músculos accesorios

Patrón respiratorio ineficaz:

• Manejo de las vías aéreas
• Monitorización respiratoria
• Cuidados de drenaje torácico

• Monitorización
• Cuidados de drenaje torácico
• Manejo de dolor

El paciente a causa de su dificultad respiratoria por herida y tubo a tórax hace uso de músculos accesorios para respirar, además su frecuencia respiratoria se encuentra elevada por la misma razón.

• Invasiones de las estructuras corporales
• Destrucción de las capas de la piel

DOMINIO 11:

Seguridad y protección

Deterioro de la integridad cutánea

Una herida por arma blanca es una forma específica de traumatismo penetrante de la piel que resulta de un cuchillo u objeto puntiagudo similar que es "más profundo que ancho".

Deterioro de la integridad cutánea:

• Curaciónde herida por segunda intención
• Termorregulación
• Función sensitiva cutánea
• Equilibrio hídrico
• Conocimiento de control de infecciones

Deterioro dela integridad cutánea:

• Cuidados de la piel
• Cuidados de heridas
• Cuidados de heridas por drenaje
• Vigilancia de la piel

• Curación de heridas
• Cuidados de heridas
• Cuidados de heridas por drenaje
• Monitorización de signos vitales
• Control de  infecciones
• Vigilancia de la piel

El paciente tiene los apósitos limpios y secos, no drena nada por heridas desde el día de ayer.

Tiene un tubo de tórax.

• Informe verbal
• Agentes lesivos
• Observación de evidencias
• Expresión facial

DOMINIO 12:

CONFORT

Dolor agudo.

El dolor agudo es un dolor de corta duración que suele tener una causa fácilmente identificable. Este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso periférico), aunque se procesa e interpreta en él (por parte del sistema nervioso central). De hecho, el dolor agudo actúa como una señal de advertencia de un daño actual o próximo: es la respuesta fisiológica normal ante un estímulo adverso o perjudicial que causa el dolor. Este estímulo puede ser mecánico (una fractura ósea), térmico (una quemadura) o químico (debido a una reacción inflamatoria en el cuerpo durante una enfermedad aguda, piense en los dolores musculares de una gripe o los dolores articulares de la artritis).

Control de dolor:

• Movilidad física alterada
• Reconoce el comienzo de dolor
• Utiliza los analgésicos de forma apropiada
• Refiere dolor controlado

Dolor agudo

• Administración de analgésicos
• Manejo de sedación
• Manejo de dolor
• Manejo de la medicación

• Oxigenoterapia
• Manejo de dolor
• Administración de analgésicos

El paciente manifiesta sentir dolor y molestia en ocasiones por causa del tubo de tórax que tiene puesto ademas por la laparatomia que tiene.

• Deterioro de la habilidad para pasar de la posición supina a sentada
• Deterioro de la capacidad para cambiar de posición por si mismo en la cama
• Deterioro de la posición sobre uno u otro costado.

DOMINIO 4 : actividad /reposo

Deterioro de la movilidad física

Una movilización suave y con mucho cuidado es importante cuando se posee un tubo torácico, pues este al ser un objeto invasivo provoca lesiones a nivel tisular , lo cual genera dolor en el paciente al momento de moverse

Movilidad:

• Correr
• Saltar
• Se mueve con facilidad

• Cambios de posición
• Vigilancia
• Cuidado de paciente
• Manejo de la energía
• Manejo de medicación
• Manejo de dolor

• Ayuda al autocuidado
• Manejo de dolor
• Manejo de nutrición
• Precauciones circulatorias
• Vigilancia de a piel
• vigilancia

El paciente presenta Deterioro de la movilidad física relacionado con la presencia del tubo torácico y dolor manifestado por limitación a los movimientos, dificultad para moverse y temor a la movilización