Plan De Cuidados

ESTIMADO DEL CLIENTE:

PERFIL:

Iniciales: LF Apodo N/A Edad: 10 años

Sexo: M Estatura 125 in Peso 65 lb.

Religión: Ninguna

Nivel académico del niño: N/A

Nivel académico del padre: Universitario

Nivel académico de la madre : 12 Grado

Informante: Ambos padres

Composición familiar (número): 3

Hermanos N/A

Cliente vive con: Ambos

Estado marital de los padres: Casados

Nacionalidad: Estados Unidos

HISTORIAL DE SALUD PASADO:

Historial de nacimiento:

Pre-natal (durante el embarazo)

Salud materna: Normal

Drogas ingeridas: No Refiere

Peso Ganado: 29 lb.

Sangrado vaginal: No Refiere

Duración del embarazo: 38 semanas

Actitud de los padres hacia el embarazo: Embarazo deseado y planeado

Perinatal:

Parto: Eutoxico

Complicaciones: ninguna

Neonatal:

Apgar Score: 8/10

Problemas: Ninguno.

. HISTORIAL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

Paciente por debajo de su peso acorde a edad

Niña de 10 años Niño de cinco años que necesita ayuda para vestirse no puede anudar cordones ni abotonar las prendas de vestir, no puede subir ni bajar escaleras sin ayuda, se puede comunicar sus necesidades de evacuación pero necesita ayuda porque no puede desvestirse, No puede lanzar la pelota lejos, no salta, es muy dependiente de sus padres pide ayuda para toda las actividades, su lenguaje es claro y comunicativo, se cae con mucha frecuencia y no juega con otros niños.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD PREVIA:

ALERGIAS: Sulfas

HOSPITALIZACIONES PREVIAS: No Refiere

. Inmunizaciones:

EDAD VACUNA SI NO FECHA

1 dia HepB X 06/2003

2 Mes HepB,RV,DTaP,Hib,PVC,IPV X 08/2003

4 Mes RV,DTaP,Hib,PVC,IPV X 10/2003

6 Mes RV,DTaP,Hib,PVC,IPV X 12/2003

12 Mes HepB,RV,Hib,PVC,IPV,MMR,Var X 06/2004

15 Mes DTaP, Influenza, HepA X 11/2004

4 Anos DTaP,IPV,MMR,Varicela X 10/2007

HISTORIAL FAMILIAR:

miembros de la familia edad enfermedad estado de salud

1. Abuelos Maternos: 69 Diabetes Estable

63 ninguna Estable

Abuelos Paternos: 70 Asma Estable

68 ninguna Estable

2. Padres:

Madre 32 ninguna bueno

Padre 36 ninguna bueno

3. Hermanos: N/A

4. Otros: N/A

Historia de la enfermedad actual

Niña de 5 años de edad que poco a poco ha ido perdiendo habilidad para deambular y correr.. Refiere la madre que nota que no puede subir las escaleras y se cae con mucha frecuencia. No quiere jugar con otros niños, ha ido perdiendo cierta capacidad para abotonarse la camisa y acordonarse los zapatos y respira con cierta dificultad.

El niño expresa que incertidumbre en relación su recuperación.

Examen Físico

Se constata:

Lordosis, camina en la punta del pie, dificultad para levantarse del piso, hipertrofia del músculo del talón, contractura muscular generalizada, acumulo de grasa en los músculos largos, dificultad para respirar, dependencia de los padres, no se relaciona dificultad para comunicarse con las demás personas.

Los exámenes de laboratorios muestran: Electromiografía: disminución de la amplitud y la duración de la unidad motora potencial. Biopsia de músculo: deficiencia de acido ribonucleico. Cuantificación de la CPK (fosfocreatina quinasa): Elevada.

Diagnostico

Distrofia Muscular progresiva (disfunción neuromuscular) Es una enfermedad de origen genético (recesiva ligada al cromosoma X), consiste en una degeneración progresiva de las fibras musculares caracterizada por decaimiento progresivo, y desgaste simétrico de los grupos musculares, con aumento de la discapacidad y deformación.

Tiene un comienzo insidioso, con perdida de la fuerza muscular de los grupos musculares afectados, la edad de comienzo, la progresión, y el patrón de la enfermedad. El defecto básico de la enfermedad se desconoce pero parece ser causado por un defecto en el metabolismo relacionado con el sistema nervioso. Edad de aparición: Entre 3 y 5 años.

Sintomatología que presenta el paciente relacionada a los diagnósticos.

Síntomas: caídas frecuentes, decaimiento progresivo, no juega con otros niños, pide ayuda de sus padres para todas las actividades, no se puede levantar del piso, camina en la punta del pie, tiene enfermedades respiratorias frecuentes, respira con dificultad, los padres notan que esta atrasado para su edad,

medicamentos: no toma medicamentos.

Laboratorios

ANÁLISIS DE LABORATORIO VALORES NORMALES VALORES DEL PACIENTE INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Electromiografía (EMG) Disminución de la amplitud y la duración de la unidad motora potencial.

Biopsia muscular Destrucción muscular.

Deficiencia de acido ribonucleico.

Cuantificación de la CPK (fosfocreatina quinasa) Entre 50 y 100 micro moles por litro. 11000 m / l.

Elevada

TRATAMIENTO

Fisoterapia

Actividades que realiza regularmente:

Los padres lo llevan juntos al parque los fines de semana pero el prefiere estar en la casa, se entretiene mucho viendo el televisor y con la lectura de libros infantiles,

Otros estudios, tratamiento especial o información relevante: N/A.

Plan de alta

Terapia física para prevenir la atrofia muscular de los músculos que no estén afectados. Procedimientos ortopédicos para minimizar las deformidades.

Terapia de apoyo

Explicarles a los padres como prevenir las caídas, y la seguridad en el hogar.

Asistir a las visitas periódicas del doctor y a las terapias físicas.

Mantener la vacunación para el flu y neumococo para prevenir complicaciones respiratorias.

IV. Plan de cuidado (pediatría)

Meta de Enfermería (objetivo

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