Plan De Cuidados RN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Etiqueta diagnóstica: Termorregulación ineficaz R/C Inmadurez M/P fluctuaciones de la temperatura corporal por encima y por debajo del rango normal.

RESULTADOS (NOC)

Dominio: Salud Fisiológica (II)

Clase: Regulación metabólica

Resultado: Termorregulación: Recién Nacido (0801)

Indicadores:

• Inestabilidad de la temperatura 2

• Hipotermia 4

• Respiraciones irregulares 3 Escala: a

Grave 1

Sustancial 2

Moderado 3

Leve 4

Ninguno 5

Puntuación Diana: 15

Mantener a: 9 Aumentar a: 13

INTERVENCIONES (NIC)

Campo: Familia Cuidados que apoyan la unidad familiar

Clase: Cuidados de un nuevo bebé

Intervención (es): Cuidados del Recién Nacido

Actividades Fundamentación científica

• Observar la temperatura corporal del RN

• Mantener la temperatura del RN caliente

• Secar al bebé inmediatamente después del nacimiento para evitar pérdidas de calor.

• Envolver al bebé en una manta inmediatamente después del nacimiento para mantener la temperatura corporal.

• Poner gorrito de punto para evitar perdida de calor

• Colocar al bebe en el pecho de la madre inmediatamente después del nacimiento Antes del nacimiento, el feto se mantiene a una temperatura estable ideal dentro del útero, pero al nacer, el medio ambiente del neonato cambia totalmente.

Cuando se le expone al ambiente frio el RN requiere de calor complementario.

Para el RN es difícil mantener una temperatura corporal estable porque su área de superficie corporal es muy grande respecto del peso.

La posición normal de flexión del RN ayuda a regular la temperatura, ya que reduce el área de superficie corporal expuesta al entorno.

La piel del RN es delgada, los vasos sanguíneos están cerca de la superficie y cuenta con poca grasa subcutánea que los aislé.

Al nacer la piel de los RN esta húmeda por el líquido amniótico y la temperatura ambiente es más baja que la del medio uterino.

El contacto piel con piel madre-hijo, favorece la tranquilidad de ambos y el mantenimiento del calor del RN.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Etiqueta diagnóstica: Patrón respiratorio ineficaz R/C Inmadurez M/P alteraciones en la profundidad respiratoria, disnea.

RESULTADOS (NOC)

Dominio: salud fisiológica (ll).

Clase: cardiopulmonar.

Resultado: Estado respiratorio.

Indicadores:

• Frecuencia respiratoria 3

• Ritmo respiratorio 3

• Profundidad de la inspiración 3

Escala: S

Desviación grave del rango normal hasta sin desviación del rango normal.

Puntuación Diana: 15

Mantener a: 9

Aumentar a: 13

INTERVENCIONES (NIC)

Campo: fisiológico: complejo. Cuidados que apoyan a la regulación homeostática.

Clase: control respiratorio

Intervención (es): Monitorización del RN

Actividades Fundamentación científica

• Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos después del nacimiento.

• Comprobar la frecuencia respiratoria y forma de respirar.

• Observar el estado respiratorio comprobando si hay signos de estrés respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal, gruñidos, retracciones, ronquidos, estertores.

• Monitorizar el ritmo cardiaco del RN

• Observar el color del RN

• Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota en zonas de disminución o ausencia de ventilación y presencia de sonidos extraños. La frecuencia respiratoria de los neonatos es irregular, son de carácter abdominal o diafragmático.

Hay que auscultar los campos anteriores y posteriores. Algunos ruidos respiratorios se oyen mas cuando el niño llora.

Los sonidos de la respiración deben ser claros en casi toda el área, aunque en las 2 primeras horas podrían escucharse sonidos húmedos.

Durante el parto vaginal la cabeza del niño aparece primero, seguida de la caja torácica, que se comprime haciendo que se expulse el liquido de los pulmones.

El recién nacido experimenta hipoxia temporal al cesar el flujo sanguíneo placentario. Pero con hipoxia sostenida la piel del neonato puede tomar un tono azulado en especial en los lechos ungueales y labios.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA)

Etiqueta diagnóstica: limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C retención de las secreciones M/P disnea, cambios en el ritmo respiratorio.

RESULTADOS (NOC)

Dominio: conocimiento y conducta de salud (lV)

Clase: Cardiopulmonar.

Resultado: Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías respiratorias.

Indicadores:

• Frecuencia respiratoria 3

• Ritmo respiratorio 3

• Profundidad de la inspiración 3

• Capacidad de eliminar secreciones 2

Escala: S

1 Desviación grave del rango normal

2 Desviación sustancial del rango normal

3 Desviación moderada del rango normal

4 Desviación leve del rango normal

5 Sin desviación del rango normal

Puntuación Diana: 20

Mantener a: 11 Aumentar a: 18

INTERVENCIONES (NIC)

Campo: Familia

Clase: Cuidados de un nuevo bebé

Intervención (es): Cuidados del recién nacido

Aspiración de las vías aéreas

Actividades Fundamentación científica

• Limpiar vías aéreas de mucosidad inmediatamente después del nacimiento

• Elevar el cabecero de la cuna o

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