PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. PROBLEMA O NECESIDAD

PROBLEMA O

NECESIDAD

ESTIMADO

(DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

(NANDA)

RESULTADOS ESPERADOS

(NOC)

1. Dolor causado por trauma múltiple

Pte. refiere 8 en escala de dolor en varias áreas del cuerpo.

00132- Dolor Agudo Relacionado a heridas y fracturas sufridas tras accidente de motora, manifestado por referencia de pte. escala de dolor= 8

Nivel de dolor:

Reportar dolor disminuido o controlado

2. Posibilidad de infección en la piel

Pte. presenta heridas expuestas en la frente, cara, hombros espalda, glúteos, muslos, rodillas y pantorrillas. Pte. tiene Tx: Skin Graft.

00004- Riesgo de Infección

Relacionado a múltiples heridas expuestas y suturas manifestadas por examen físico practicado 10/10/2016.

Curación de Quemaduras:

Lograr la curación de heridas oportuna y libre de exudado purulento y estar sin fiebre.

3. Estreñimiento ( últimos 4 días)

Pte. refiere no haber defecado en los últimos 4 días. Abdomen se observa distendido (redondeado) durante examen físico.

00015-Estreñimiento

Relacionado a distención abdominal manifestado por abdomen redondeado y pte. refiere no haber defecado en los últimos 4 días.

Eliminación del intestino:

Establecer un patrón de eliminación adecuados a las necesidades físicas y estilo de vida con el efluente de la cantidad y la consistencia adecuada.

4. Necesita ayuda para autocuidado

Pte. refiere necesitar ayuda para higiene personal. Pte está bajo medicación para dolor y orden medica de descanso total.

00108- Déficit de Autocuidado: baño/ higiene

00109- Déficit de Autocuidado: vestido/acicalamiento:

Relacionado a falta de movilidad manifestado en orden medica de descanso y pte. refiere necesita ayuda para ejecutar ADL.

Autocuidado: Actividades de la Vida Diaria (ADL)

Demostrar las técnicas y los cambios de estilo de vida para satisfacer las necesidades de autocuidado.

Realizar actividades de cuidado personal a su nivel de habilidad propia.

Identificar los recursos personales y comunitarios que pueden proporcionar la asistencia necesaria.

5. Injerto de piel/ cicatrización

Skin Graft en muslo izquierdo. Quemaduras de tercer grado en ambos glúteos y muslo derecho.

00047- Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea Relacionado a múltiples heridas expuestas manifestado por Tx de Skin Graft y examen físico.

Curación de Heridas:

Demostrar la regeneración de tejidos.

Lograr la curación oportuna de las áreas quemadas.

6. Falta de movilidad

Pte. tiene orden medica de descanso total. Pte. es asistido en sus ADL, autocuidado, alimentación y posee catéter urinario.

00040- Riesgo de Síndrome de Desuso

 Relacionado a descanso total manifestado por la necesidad de ayuda en ADL.

Autocuidado: Actividades de la Vida Diaria (ADL)

Verbalizar y demostrar su disposición a participar en las actividades.

Demostrar las técnicas y comportamientos que permitan la reanudación de las actividades. Movilidad:

Mantener la posición de la función de como se evidencia por la ausencia de contracturas. Mantener o aumentar la fuerza y la función de la parte del cuerpo afectada y / o compensatoria.

7. Prevención de caídas

Pte. se encuentra en descanso total por orden médica. Pte tiene uso de morfina en su farmacoterapia que puede causar mareo y confusión.

00090- Deterioro de Habilidad de Traslado

 Relacionado a uso de medicamento morfina manifestado por orden médica de descanso total.

Movilidad:

Mantener o aumentar la fuerza y la función de las partes del cuerpo afectadas.

Verbalizar disposición a, y participar en las actividades, deseados.

Demostrar técnicas o comportamientos que permiten la continuación o reanudación de actividades.

8. Falta de conocimiento sobre su condición de salud

Pte. manifiesta preocupación por no conocer proceso de autocuidado de salud después de sufrir accidente y tratamientos post-alta.

00126- Conocimientos deficientes

 Relacionado a cambios en cuidados de salud manifestado por preocupación del paciente.

Conocimiento: Proceso de la Enfermedad

Participar en el proceso de aprendizaje.

Verbalizar comprensión de la condición, el pronóstico y complicaciones potenciales.

Régimen Terapéutico:

Verbalizar comprensión del régimen terapéutico y la justificación de las acciones.

Iniciar los cambios de estilo de vida necesarios.

9. Preocupación por autoconcepto  

Pte. refiere que tendrá cicatrices “feas” en todo el cuerpo.

00153- Riesgo de Baja Autoestima Situacional

Relacionado a desarrollar una percepción negativa de valía propia manifestado por verbalización del pte. con referencia al aspecto futuro de las cicatrices.

Imagen corporal:

Introducir cambios en el concepto de sí mismo sin negar la autoestima.

Verbalizar aceptación de sí mismo en la situación.

Rol:

Hablar con la familia / SO acerca de la situación y de los cambios que se han producido.

Desarrollar metas realistas y planes para el futuro.