PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Practicum II: Hospital Alto Guadalquivir (EPHAG)

PROFESORES:                                                                                                                                                   MANUEL CAZALILLA CAMARA                                                                                                                   CRISTOBAL LIEBANA  

COORDINADORA:                                                                                                                                         YOLANDA RUSTARAZO FRANCO  

TUTORES:                                                                                                                                                          PILAR SOLER PAGEO                                                                                                                                                              PURIFICACION  LIEBANAS

1. INTRODUCCION

La paciente ABM, mujer de 84 años de edad  ingresa por urgencias tras realizarle una CPR en el hospital Reina Sofía (Córdoba).

DIAGNOSTICO MEDICO: Estenosis maligna de colédoco medio con neo formación de páncreas. (Mal pronóstico, TRATAMIENTO PALIATIVO)

ABM es una paciente frágil (vive sola -no tiene una persona cuidadora- en su domicilio familiar ya que su marido falleció hace veinte años; no tiene hijos, su única familia son  unos sobrinos que residen en Barcelona y que según ABM no quieren saber nada de ella).  

Aunque es independiente para las AVD se desorienta en ocasiones. Con seguridad irá empeorando física y psicológicamente.klklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklklkl                                                                                                               No necesita gran ayuda para las actividades de la vida diaria aunque sí supervisión en ciertos aspectos de las mismas, aunque si la precisa en la realización de las tareas de domicilio.

Una vecina,  la visita eventualmente y es la que se preocupa por ella, y la que le hace compañía. ABM la considera como “la hija que nunca tuvo, porque ella se preocupa más por su salud, que su propia familia, que según ABM solo quieren su dinero”.

1. VALORACION INICIAL

1. Recogida de datos

• NOMBRE: ABM
• SEXO: Mujer
• EDAD: 84 años
• NACIONALIDAD: Española
• PROVINCIA: Jaén
• LOCALIDAD: Andújar
• PROFESION: Jubilada (Sus labores)
• FORMA DE INGRESO: Por urgencias
• MOTIVO DE INGRESO: CPR debido a Ca Colédoco medio

• FECHA DE INGRESO: 05/12/2012
• FECHA DE ALTA: 10/12/2012
• UNIDAD: Hospitalización
• SERVICIO: Aparato Digestivo.
• CUIDADOR PRINCIPAL: No tiene

• ANTECEDENTES PERSONALES: No alergias medicamentosas conocidas. Hace 15 años fue intervenida de un mioma uterino.

• ANTEDENTES FAMILIARES: No se conocen antecedentes familiares destacables.

• TRATAMIENTO HABITUAL: Dieta  de protección biliar (pobre en grasas). Analgesia: Paracetamol 1 gramos cada 8 horas, Metamizol 1 capsula cada 8 horas (VO),  Borea un sobre caca 12 horas y Motilium 10cc 20 minutos antes de las comidas.

• SIGNOS VITALES :

• T/A:  130/70 mm Hg    
• F/C: 75 lpm     RITMO: Rítmico y sin soplos
• F/R:  13 rpm    PROFUNDIDAD: Eupnea
• Tº : 36.5ºC  

• RESULTADOS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: CPRE (03/12/2012) Estenosis de colédoco medio de aspecto radiológico maligno. Esfinterotomia biliar. Dilatación con catéter. Inserción de prótesis plástica. Citología.

1. Valoracion de necesidades por Virginia Henderson

1. RESPIRAR NORMALMENTE

• ABM no tiene ningún tipo de enfermedad respiratoria, no tiene ni tos ni ahogo, y sabe mantener libres las vías aéreas.
• No es fumadora, e incluso se sorprende que se lo pregunte, dice que alguien de su edad no es está bien visto que fume, ni que beba alcohol.

1. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

• ABM tiene un peso adecuado, y está bien hidratada
• Realiza cuatro comidas diarias (de forma oral) y aunque ella nos insiste en que come, nosotros sabemos que no lo hace, porque observamos que la bandeja de comida, se va prácticamente igual que cuando el auxiliar se la lleva. Incluso un día tengo que sentarme con ella, a la hora de la cena, para animarla a que coma un poquito. Esto es debido a la pérdida de apetito (que produce la patología de origen). Se le ha recomendado una dieta de protección biliar.
• Tiene limitaciones para preparar por sí misma la comida, por lo que creemos que no será capaz de seguir la dieta recomendada.
• En relación con los líquidos pasa igual que con la comida, ella nos asegura que bebe agua, pero yo he observado que la botella de agua que tiene en la habitación es siempre la misma, y tiene prácticamente el mismo volumen de agua.
• Presenta dentadura postiza
• Su capacidad funcional para comer y beber es completamente independiente.

1. ELIMINACION

• Su hábito de eliminación fecal es de una deposición al día.
• Sin problemas de eliminación urinaria, en ocasiones tiene incontinencia de urgencia.
• Es completamente independiente para el uso de W.C

1. MOVERSE Y MANTENER LA POSTURA ADECUADA

• No tiene problemas para la movilidad, en ocasiones se desorienta, por lo que no sabe con seguridad si podrá deambular sola por la calle sin perderse.
• No necesita ayuda (Barthel: 90)

1. DORMIR Y DESCANSAR

• Su nivel de energía durante el día es bueno
• Duerme 8 horas diarias

1. VESTIRSE Y DESVERTIRSE

• La ropa es acorde a la estación del año y características del paciente
• Presenta total autonomía para ponerse/quitarse la ropa – calzado

1. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

• Afebril: 36.5ºC

1. MANTENERSE LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER LA PIEL

• Su capacidad funcional para el baño/higiene es completamente independiente, aunque no quiere ducharse sola, por miedo a caerse.
• La higiene del paciente es buena y mantiene unos hábitos higiénicos adecuados
• El estado de la piel y de las mucosas es integra, hidratada y presenta ictericia muy marcada.
• No tiene riesgo de padecer UPP (Norton:19)

1. EVITAR PELIGROS DEL ENTORNO

• ABM manifiesta un sentimiento de pérdida, de no aceptación (Se encuentra en la fase de negación de Kubler-Ros). Manifiesta angustia somática, dificultad prolongada para el afrontamiento (está preocupada por su mal pronóstico, y sobre todo tiene miedo a que le den el alta del hospital y quedarse sola en su casa, en definitiva tiene miedo de morir sola)
• Tiene auto verbalizaciones negativas, no percibe su propia valía por los cambios de su situación actual). No se cree capaz de desarrollar conductas eficaces para afrontar su situación actual de salud-enfermedad
• Presenta dolor crónico, bien controlado con analgesia (escala EVA: 0)
• Paciente frágil, porque vive sola en el domicilio y es mayor de 65 años.

1. COMUNICARSE, EXPRESAR EMOCIONES Y TEMORES

• No presenta ninguna alteración auditiva ni en el lenguaje.
• Sin problemas para la comunicación
• Su comunicación verbal y no verbal son adecuadas, reconoce los mensajes recibidos y manifiesta sus emociones (Glasgow 15)

1. NECESIDAD DE VIVIR CON SUS VALORES Y CREENCIAS

• No tiene conflictos con sus valores y creencias en relación a los cuidados de su salud.

1. NECESIDAD PARA TRABAJAR Y REALIZARSE

• No procede su valoración

1. NECESIDAD DE OCIO

• La paciente refiere que no sale de su casa, que se sienta en el sofá durante todo el día a ver la gente que pasa por su ventana, y es una vecina suya la que le hace la compra.

1. NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No conoce los cuidados que requiere su enfermedad actual y muestra desinterés por el aprendizaje.  

**Valoración de la persona cuidadora principal: NO PROCEDE

CUESTIONARIOS DE VALORACION:

En el momento del ingreso se le realizan las siguientes escalas: la escala Norton, para evaluar el riesgo de padecer UPP, y el índice de Barthel, que valora el nivel de dependencia del paciente, escala de Glasgow, para evaluar el nivel de conciencia y Escala Eva para evaluar el dolor. (VER ANEXOS)

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