Pae De Esquizofrenia

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

APLICADO AL PACIENTE CON TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS

(Considerando diagnósticos clasificados por dominios y clases (NANDA, NIC, NOC)

I.-VALORACION

1) DATOS DE FILIACION

✓ Nombre y Apellido : Lucia Medina Merma

✓ Etapa de vida : Adulto

✓ Edad : 32 Años

✓ Sexo : femenino

✓ Procedencia : Cusco -Espinar

✓ Ocupación : Paciente psiquiátrico

✓ Nº de hijos : 1hijo

✓ Estado civil : Católico

✓ Idioma : Castellano

✓ Fecha de nacimiento : 30/10/1977

✓ Grado de instrucción : 4 de primaria

✓ Informante : Directo

✓ Residencia actual : Albergue de Chilpinilla - AREQUIPA

✓ Fecha de ingreso : 24/03/2006

✓ Fuente de información : Historia Clínica

1.1 MOTIVO DE INGRESO

Paciente De Sexo Femenino De 27 Años De Edad Ingresa Al Albergue De Chilpinilla a solicitud del padre mediante la fiscalia el indica no poder solventar y proporcionar un cuidado adecuado a su hija ya que esta acababa de dar a luz por cesárea; siendo aceptada la solicitud es trasladada a dicho albergue con diagnostico de esquizofrenia paronoide.

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1.2 ENFERMEDAD ACTUAL O RELATO DE LA ENFERMEDAD

Se verifica por la historia clínica que la paciente desde pequeña escuchaba voces diciéndole “que ella era fea”, ella indica que cuando se miraba al espejo ya no era como antes “. A los 23 años se presenta las primeras alucinaciones y delirios de persecución; el 18 de febrero del 2000 fue llevada al centro de salud mental “Moisés Heresi” siendo diagnosticada con esquizofrenia paranoide es tratada por 15 días. No pudiendo solventar los gastos económicos el padre de la paciente deja el tratamiento por el cual paulatinamente desmejora su estado mental, pero asiste a sus controles anuales a partir del 2001 hasta el año 2003. posteriormente fue victima de una violación y asalto lo cual agrava el cuadro donde la aciente presenta agresión física contra su familia, padre refiere que paciente se torna agresiva en el vecindario ,huye de casa donde se desaparece varios días y regresa a su casa con signos de haber sido agredida físicamente. El padre pone la denuncia respectiva por desaparición de su hija la fiscalia del pueblo joven camioneros empleados del distrito de Yura.

En septiembre del 2005 se le encuentra vagabundeando por las inmediaciones de la calle, donde es llevada al hospital Honorio delgado siendo ahí donde se le diagnostica esquizofrenia Paranoide reagudizada con 25 semanas de gestación, donde retoma el tratamiento para la esquizofrenia y realiza 3 controles prenatales, el 24 -01-2006 en el servicio de psiquiatría para su control y verificación de la gestación. El 25-02-2006 la paciente da a luz a un recién nacido a de sexo masculino en el mismo nosocomio. Padre solicita su traslado mediante la fiscalia al Albergue de Chilpinilla de Arequipa donde se encuentra actualmente.

Actualmente la paciente tiene 32 años de edad se encuentra en regular estado de higiene, se encuentra ubicada en persona y espacio mas no en tiempo, paciente refiere escuchar voces que le indican que es fea , no tiene hijo (alucinaciones), también observa a una mujer portando un cuchillo que la persigue y la quiere matar (delirio de persecución) se muestra insensible frente a situaciones emocionales (embotamiento afectivo, antisocial.

1.3 DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO:

• Esquizofrenia Paranoide

1.4 TRATAMIENTO MEDICO

➢ trifluoperaina 5 mg 1 tableta desayuno,almuerzo,cena

➢ celionpromazina 100mg 1 tableta ; cena.

➢ Clorazepan 2 mg ½ tableta almuerzo y cena.

➢ Biperideno 2 mg 1 tableta desayuno, almuerzo y cena.

1.7 ANTECEDENTES PERSONALES

• PRIMERA INFANCIA: no se obtuvo información

• SEGUNDA INFANCIA : nos e obtuvo datos

• PUBERTAD Y ADOLESCENCIA

Presenta sus primeras alucinaciones e ilusiones.

Alucinaciones: auditivas (escucha voces)

Ilusiones: físicas y corporales

• JUVENTUD: inicia con más intensidad las alucinaciones y trastorno del pensamiento.

NO PATOLOGICOS

Alimentación balanceada

Se le brinda 2 refrigerios al día (frutas variadas)

SUEÑO Y REPOSO

Manifiesta perturbación el sueño

COMUNICACIÓN

La paciente presenta discontinuidad en el lenguaje

1.7 ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS:

1. Vivienda: habitaba en la vivienda de su padre la misma que se encuentra ubicada en el asentamiento humano camioneros empleados del distrito de Yura consta de 2 habitaciones de uso múltiples, material rustico; techo de calamina vive en calidad de alojado.

2. Servicios básicos: vivienda cuenta con luz, no hay abastecimiento de agua, uso del campo para necesidades.

3. Alimentación : a predominio de carbohidratos y grasas

4. Crianza de animales : niega

5. Vestimenta : de acuerdo a sexo

1.9 ANTECEDENTES FALILIARES:

1. Padre : Leonidas Medina chuctaya

2. Madre : Juana merma Taco

3. Cónyuge : no tiene

4. Hijos : 1 hijo

5. Hermanos: Leoncio medina, Lorenzo Medina, germán Medina, Walter Medina

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

• CONCIENCIA la paciente presenta delirios de persecución porque manifiesta :”una señora con un cuchillo me quiere matar me persiguen queriendo hacerme daño”

• ALUCINACIONES AUDITIVAS : manifiesta escuchar voces que le dicen “estas loca , no tienes un hijo ;tu papa no es tu papa”

• ALUCINACIONES VISUALES: indica ver vacas muertas causadas por otra persona, la cual piensa que la quieren matar a ella también. teme al cuchillo.

• ORIENTACION: la paciente no se encuentra orientada en tiempo, se encuentra orientada en persona y espacio.

• ATENCION: presenta trastornos de la atención por ser hipo activo, decaída triste, antisocial.

• LENGUAJE: ORAL: fluido, FACIAL: muestra tristeza y ansiedad.

• AFECTIVIDAD: se observa ansiedad, hiperactividad motora, se torna tristeza, vergüenza miedo, angustia y alegría a ratos.

a. Ansiedad: se observa en el momento en el que cuenta sobre su hijo mencionando que se encuentra en el hospital deseando salir.

b. Tristeza: siente tristeza por desconocer paradero actual de su hijo y extraña a familiares.

c. Vergüenza: cicatrices que tiene en la mejilla derecha “baja autoestima”

d. Miedo: refiere sentir miedo al cuchillo que alucina y que

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