Pediatria. CONSULTA PREVIA

INFORMACIÓN BÁSICA

CONSULTA PREVIA.

Un niño haitiano de 4 años de edad ingresó a un hospital Bogotá por presentar vómito y diarrea de 10 horas de duración cada vez con mayor frecuencia. Los padres del paciente refieren el menor no ha orinado durante horas y su hermano de 8 años de edad había presentado diarrea leve el día anterior.

Al examen físico, el paciente parecía irritable y se ofreció rápidamente a beber líquidos. El pulso era débil, a un ritmo de 150 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria poco profunda, sin retracción, con 45 respiraciones por minuto, y la piel no estaba caliente al tacto. La presión arterial 90/60 mmHg y la temperatura normal. Estado de conciencia obnubilado.

Se realiza control de peso encontrándolo en 15 kg. Los ojos hundidos, retracción de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantánea, llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las mucosas estaban secas. Murmullo vesicular conservado y dolor abdominal leve. 

Se ordena canalización inmediata del paciente, Se realiza toma de laboratorios encontrándose con: Na 135 meq/L, K 2.5 meq/L, Cl: 100 meq/L. Por lo que el medico de turno ordena iniciar reposición hídrica con SSN al 0.9% y reposición de electrolitos.

De acuerdo a lo anterior:

1. Cuáles serían sus primeras intervenciones de enfermería si usted se encuentra al cuidado de este paciente (mencione 5).

1. Inserción de sonda vesical para control de líquidos

2.Control de signos vitales

3.Inserción de vía venosa periférica con catéter 22  

4.Reposición de líquidos y electrolitos

5. Oxigenoterapia ya que presentaba respiraciones poco profundas con una frecuencia de 45 rpm, por lo cual sus aportes de oxígeno eran bajos

6. Administración de medicamentos

1. Con sus propias palabras explique, cómo realizaría la preparación de la mezcla de mantenimiento (relación 2:1) con un volumen total de 420 cc

1. Se toma un solución dextrosa 5% de 500 cc
2. se sacan con una jeringa 221.4 cc para obtener un volumen total de 278.6 de dextrosa al 5%
3. Se añaden 139,3 cc SSN a la mezcla, dejando un volumen de 417.9 entre DAd 5% y SSN 0,9%
4. Se añade 2.1 cc de potasio que corresponde a las 4,1 mEq añadidos por el volumen
5. 278.6 DAD 5% + 139,3 SSN + 2.1cc K =420 cc volumen total 

1. Inicie reposición hídrica de acuerdo al método de holliday segar.

Según el método holliday segar, el peso del menor es 15 kg por lo cual se repondra

1.000 + (50*5)= 1250 cc

1. Inicie reposición de potasio con solución de mantenimiento a una frecuencia de cada 8 horas; según valor sérico halle dosis y velocidad de infusión (tome de referencia el volumen calculado anteriormente por el método de holliday)

• Mantenimiento (2:1)= 1250 cc Cada 8 horas= 416.66666666666
• 416.6 /3  = 138.8

                  138.8 = 277.6 cc DAD 5%

                              138.8 = 138.8 cc SSN 0.9%

• 1000ml SSN0.9%----->154mEq

138.8ml SSN0.9%----> X              = 21.3 mEq Na

• Potasio: 100 cc--->1cc

               416.6----->X = 4.1cc

               20mEq---->10cc

              X------------>  4.1 cc  = 8.2mEq K

• 277.6 ccDAD 5%

                    + 138.8 cc SSN 9%

                         4.1 cc K

    _________________________________

                    420.5 cc/8hras

vel infusion= 52.56 cc/hora

1. Complete el siguiente cuadro

INFORME DE LABORATORIO

 (Para elaborar por el Estudiante)

ESTUDIANTES:

• Angie Paola Clavijo Suarez
• Melany Alejandra Narváez Vargas

ASIGNATURA: Farmacología especifica

GRUPO: A1B

NOTA:

CARRERA:                      TRABAJO GRUPAL:                TRABAJO INDIVIDUAL:                              

[pic 2][pic 3]

FORMULE TRES HABILIDADES QUE DESEE ADQUIRIR O DESARROLLAR A TRAVÉS DE LA PRÁCTICA DE LABORATORIO. El estudiante formulará desde la revisión de la guía las habilidades que desarrollará a través de la práctica.

• Planear y ejecutar los cuidados de enfermería para los pacientes pediátricos ante un exceso o deficiencia de electrolitos (sodio, potasio) ante la práctica simulada en clase.
• Realizar los cálculos adecuados para la reposición de electrolitos Na+, K+ dependiendo de la necesidad necesitada por defecto o aumento por medio de la práctica simulada.
• Realizar la preparación de la mezcla adecuadamente para la reposición de líquidos ante la práctica simulada en los laboratorios de clase con el fin de estabilizar el estado hemodinámico.

Elabore un Mapa conceptual del tema a tratar en la Práctica de Laboratorio. El estudiante construirá un mapa conceptual a partir de las palabras claves suministradas por el docente

[pic 4]

CUESTIONARIO.

Paciente Masculino de 5 años de edad con un peso de 22 kg que se encuentra iniciando etapa escolar, es traído al servicio de urgencias por su madre por presentar dolor abdominal, fiebre no cuantificada y diarrea persistente; por lo tanto diagnostican con gastroenteritis y deshidratación grado II, se ingresa paciente a servicio de hospitalización y se realizan pruebas bioquímicas entre las cuales se halla reporte de Sodio sérico en 127 meq/l y Potasio en 3.0 meq/l usted debe iniciar reposición hídrica y de electrolitos.

1. Se debe iniciar reposición líquidos según el método del peso con el siguiente volumen.

1. 2000 cc/kg/día - 83.3 cc/h.
2. 1800 cc/kg/día - 75 cc/h.
3. 1600 cc/kg/día - 66.6 cc/h.
4. 1760 cc/kg/día – 73.3 cc/h.

22kg * 80 cc/kg-día = 1760 cc/día

1. Si el medico ordenara calcular la reposición hídrica aplicando el método de superficie corporal (peso x 4) + 7 / peso + 90, el volumen total y la cantidad de cc/h seria:

1. Reposición hídrica total de 1260 cc/día - para pasar a 52.5 cc/h.
2. Reposición hídrica total de 1190 cc/día - para pasar a 49.5 cc/h.
3. Reposición hídrica total de 1300 cc/día - para pasar a 54.1 cc/h.
4. Reposición hídrica total de 1205 cc/día - para pasar a 50.2 cc/h.

(22kg * 4) + 7 = 95. =  0.84 * 1500 = 1272 cc/dia------------ 24 hr        X = 53 cc/hr

  22 kg + 90      112                                    X  ----------------- 1 hr

1. Halle la dosis del K y la velocidad de infusión (colocado cada 6 horas), para la administración de este electrolito del paciente en mención, de acuerdo al resultado de la pregunta 1 método del peso.

1. Dosis de 3.6 cc de K (7.2 meq) -  Velocidad de infusión a 73.3 cc/h
2. Dosis de 4.4 cc de K (8.8 meq) – Velocidad de infusión a 74 cc/h
3. Dosis de 2.4 cc de K (4.8 meq) – Velocidad de infusión a 74.2 cc/h
4. Dosis de 4.4 cc de K (8.8 meq) – Velocidad de infusión a 84 cc/h

22kg * 80 cc/kg-día = 1760 cc/día

K+: 22kg * 1 meq = 22 meq/día

Na+: 22kg * 2 meq = 44 meq/día

         Na+ 6 hr                                          Líquidos 6 hr                                 K+ 6 hr

44 meq ------ 24 hr                            1760 cc --------- 24 hr                    22 meq ----------- 24 hr

     X ---------- 6 hr                                  X -------------- 6 hr                           X --------------- 6 hr

X = 11 meq/6 hr                                 X  = 440 cc/6 hr                           X = 5.5 meq/6 hr

20 meq -------- 10 cc                                                                              20 meq ------------ 10 cc

11 meq ---------- X                                                                                  5.5 meq -------------- X

X = 5.5 cc                        +                        440 cc                 +              X = 2.75 cc

Volumen total = 448.25 cc ------------ 6 hr

                                 X ----------------- 1 hr                   X = 74,70 cc/hr

CAUSAS DE ERROR Y ACCIONES PARA OBTENER MEJORES RESULTADOS. El estudioso describirá las variables que a su consideración dificultaron el alcance de las habilidades propuestas

Las causas de error evidenciadas en la práctica realizada han sido algunos errores ante los resultados para la reposición de líquidos y electrolitos ante esto se realizan más ejercicios para un adecuado aprendizaje correcto.

CONCLUSIONES. El estudiante consignará en este espacio la síntesis de los logros alcanzados a través del desarrollo de la práctica de Laboratorio.

En la práctica realizada se logró concretar los cálculos adecuados para la reposición de líquidos y electrolitos como Na+ y K+ teniendo en cuenta la necesidad por defecto o aumento realizando la preparación de las mezclas para su respectiva reposición con el fin de estabilizar el estado hemodinámico teniendo en cuenta los cuidados de enfermería.

APLICACIÓN PROFESIONAL DE LA PRÁCTICA REALIZADA. Exponga en este espacio la relación de las competencias y habilidades desarrolladas con el ejercicio de su futura profesión.

La práctica realizada me ayudara en mi aplicación profesional ya que por medio de esta sabré cómo actuar ante un aumento o déficit de líquidos y electrolitos con el fin de estabilizar el estado hemodinámico

BIBLIOGRAFIA UTILIZADA. Utilizando las normas APA

Alvarez Calatayud, G., Rivas Castillo, A., & Cañete Díaz, A. (2012). Deshidratación Aguda. España: AEP.

Calvo Romero, C., & Marugan de Miguelsanz, J. (2014). Diarrea Aguda. Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, 67-77.

Social, M. d. (2009). Guias para Manejo de Urgencias. Bogotá, Colombia: MPS.

Heitz. Ursula (2006). Fluidos, electrólitos y equilibrio ácido-base. Elsevier España S.A. Pág. 3

RUBRICA DE EVALUACIÓN