QUISTES ODONTÓGENOS

QUISTES ODONTÓGENOS

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Como ustedes saben, todo el organismo esta predispuesto a originar quistes, de diferentes etiologias y formacion, enbtre ellos em la región de cabeza y cuello hay um grupo que se llaman los quistes odontogénicos.

Los quistes son revestimientos deriva de epitelio odontógeno producido durante el desarrollo del diente. Este epitelio que normalmente todos lo vamos a tener, en algunos pacientes vamos a encontrar restos o materiales que no están adecuadamente localizados, como:  

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• Restos de Malassez: Restos que se encuentran en el ligamento periodontal, osea en un ligamento que se encuentra alrededor del diente.
• Epitelio del esmalte reducido: El esmalte es el tejido brillante del diente, pero que en algunos casos es un epitelio residual que rodea la corona del diente.
• Restos de la lámina dental: (Restos de Serres) Se distribuyen en Islotes de epitelio que se originan del epitelio oral.

Los quistes odontógenos mas Frecuentes

• Quiste periapical
• Quiste dentígero
• Queratoquiste odontógeno

QUISTE PERIAPICAL

• Es el tipo más frecuente de Quiste O, más del 50% de todos los quistes.
• Se localizan en el ápice dental.
• Se origina por una inflamación de la pulpa dentaria por: golpes [pic 3] , caries o traumatismos, y estos estimulan los restos de Malassez, al estimular este grupo de células, va a dar un aumento de volumen y un desarrollo de las células en forma de quiste con necrosis central; y por ende la aparición del quiste periapical.

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El quiste aparece en la punta de la raíz, a nivel de los maxilares. Los pacientes les van a decir “Dr. Tengo una bolita en esta zona y me duele”, si uno lo palpa, es de consistencia dura y se puede observar una masa.

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En la Clínica

• Tamaño de +/- 1 cm. diámetro
• Síntomas compresivos: Dolor y sensación de masa.

[pic 6] Radiología

• Imagen redondeada
• Radiotransparente (caracteristica)
• Bien circunscrita
• Contenido homogéneo.

Tratamiento

• Enucleación completa y curetaje prolijo
• Extracción del diente
• Endodoncia.[pic 7][pic 8]

Se hace una insicion en la pared del quiste, y una vez que vemos el quiste, empezamos a curetear, con una cureta (parece una cucharita pequeña) y raspamos todo el material, luego se coloca una gasa con yodo y se espera para que solo se cierre.

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Histopatología

• Epitelio plano no queratinizado alrededor
• Proceso inflamatorio(epitelio-pared).
• Conbtenido: liquido o pus.

QUISTE DENTÍGERO[pic 10]

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• Es un quiste derivado del epitelio del esmalte y comienza a rodear la corona de un diente que no ha erupcionado, por ejemplo 3º molares.
• La corona queda en la luz del quiste, la raíz por fuera.
• Mas frecuente a nivel de terceras molares.

Clínicamente

• Tumefacción y dolor.
• Ausencia del diente comprometido en la arcada dentaria.

[pic 12] Radiología[pic 13]

• Radiotransparencia bien circunscrita que rodea la corona del diente (por dentro) y raiz por fuera. [pic 14]
• Desplazamiento de los dientes aledaños.

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Tratamiento[pic 16]

• Enucleación completa del quiste y extracción del diente no erupcionado comprometido.

Es importante sacar todo el quiste porque puede recidivar. [pic 17]

Complicaciones

• Algunos dicen que son origen de neoplasias epiteliales diferentes (ameloblastoma, carcinoma mucoepidermoide), entonces es mejor sacar todo!!

QUERATOQUISTE ODONTÓGENO

• Es mas grande[pic 18]
• Compromete grandes extenciones de los maxilares.
• Quiste derivado de restos de la  lámina dental.
• Localizado en cualquier área de los maxilares, especialmente en la  mandíbula en un 60%, específicamente en el 1/3 posterior y rama ascendente.[pic 19]
• Puede tener 1 sola cavidad o múltiples cavidades.
• Se da en personas jóvenes.
• Su crecimiento rápido, alcanza gran tamaño, destrucción ósea masiva

Clínica

• Paciente siente que esta creciendo un lado mas que el otro, en su casa le dicen que esta mas cachetona!
• Más frecuente en jóvenes de la 2 y 3 década.
• Comportamiento similar a neoplasia benigna.
• Asintomático en un inicio.
• Aumento de volumen maxilar
• Desviación de los dientes y maloclusión.

[pic 20] Radiología

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• En la radiografia se ve una zona blanca que es el hueso normal y una zona negra que es el quiste. [pic 22]
• Lesión solitaria radiotransparente multilocular o poliquística.
• Ocupa gran parte del maxilar (medular) dejando las capas corticales.

Diagnóstico definitivo

• Biopsia incisión.

Tratamiento

• Enucleación quirúrgica completa (sacamos todo el quiste) y eso lo hacemos resecando una parte de la mandíbula.
• Resección hemimandibular en casos de compromiso óseo.
• Tasa de recidiva alta 25% – 60% en los primeros 5 años.

TUMORES ODONTÓGENOS

Los tumores odontogenicos, tienen el mismo origen que los quistes, pero a diferencia se va a encontrar una masa.

Clasificación

• Epiteliales                

• Ameloblastoma (mas representativos de los tumores odontogenios)

• Tejido conjuntivo        

• Fibroma odontógeno.
• Cementoma.

• Mixtos

• Odontoma.

AMELOBLASTOMA

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• Neoplasia benigna del epitelio odontógeno, pero es de comportamiento AGRESIVO, crece rápidamente.[pic 24]
• Localizada a nivel de maxilares.
• Generalmente en personas 20 – 40 años
• Derivada de los componentes epiteliales residuales del desarrollo del diente.
• Su nombre se debe a los ameloblastos, que son los responsables del crecimiento del tumor.

 Son agresivos, destruye huevo y dan deformaciones graves!!!

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