REHABILITACION DE LA VOZ

TECNICAS TERAPEUTICAS EN REHABILITACIÓN DE LA VOZ

MAHRA BELAU

*siempre se recomienda en patología orgánica o funcionales, se debe realizar higiene vocal de forma transversal.

Orientación vocal →

Psicodinámica vocal: conciencia del paciente de cómo se relaciona su cuerpo con la producción de la voz→

Entrenamiento vocal: realización de ejercicios y técnicas y funcionamiento de la laringe para instaurar un nuevo patrón de la voz. Realización de ejercicios seleccionados para fijar los ajustes motores alterados necesarios en la reestructuración de patrones en fonación alterados.

Criterios de selección de ejercicios como terapeuta:

• Individuales
• Evaluación y DX medico (indemnidad y alteración de laringe)/flgico. (qué disfonía y el grado)
• Objetivo de terapia (organizar expectativas pacientes v/s pronóstico para aterrizar y equilibrar)
• Grado de alteración de la calidad vocal. Por ejemplo el como pienso para escoger, debo fijarme en el diagnostico con sus síntomas y sus patrones de alteracione que tiene que ver con ajuste inadecuado, se busca lograr adecuación de esos patrones.

MUCOSA RIGIDA → EJERCICIS QUE LIBERAN EL MOV. DE LA MUCOSA

LESION DE MASA

HIATUS GLOTICO→….

Los ejercicios se orientan a ciertos patrones inadecuados, no debemos encasillar siempre debemos relacionarlos con lo que se quiere modificar.

Pruebas terapéuticas: evaluar el efectos de una técnica o ejercicios, si sirve o no con nuestro paciente. El valor es transitorio porque con el tiempo debemos ir cambiando la técnica. Porque puedo usar otros según la evolución del paciente. Cualquier maniobra, técnica o comportamiento son empleados para explorar la respuesta del paciente. Se le enseña la técnica y que la realice unas 5 veces sin toser, hablar y se toma una muestra en por ejemplo PRAATy se debe evaluar con análisis fonético acústico. Tomar una muestra inicial para comparar la evoluciona con la terapia.

Positiva: -cuando se reduce la disfonía en AFA (análisis fonético acústico)

                 -Reducción de fatiga vocal.

Negativo:- la voz empora acústicamente y en la sensación del usuario

                 -No utilizar dicha técnica por el momento. (La técnica se reemplaza por una nueva alternativa)

Neutra: la voz permanece igual, no hay mejora y empeoramiento.

FRECUENCIA DE TERAPIA Y EJERCICIOS

• 4-51 sesiones de terapia (aaron y madison)
• 5-2 días por semanas (Verdiolini – Marson, Sandage)
• 30 minutos a 1 hora y 30 minutos

Ejercicios (entrenamiento vocal)

1. Sonidos de apoyo
2. Modificaciones posturales
3. Técnicas de asociación de movimientos de OFAS y funciones reflejo vegetativas a la emisión.
4. Técnicas con utilización de habla encadenada
5. Técnicas que favorecen la coaptación de PPVV
6. Método auditivo

Sinodos de apoyo: objetivo; Propiciar un mejor equilibrio funcional de producción vocal.

lograr equilibrio en la emisipon combinando la fuerza de respiración con la fuerza mioelastica de la laringe.

Facilitadores de emisión fuente glótica F0 (fonemas vocálicos + fuentes friccionarías modificaciones tracto vocal (consonantes sordas) = a través de consonantes fricativas.

1. Sonidos nasales (sirve para resonancia y coaptacion de pliegues, entre otros)

• Suavizan la emisión (pasan por el tracto vocal directo a emisión)
• Favorecen resoanancia la elevan por lo tantose usa en pctes con foco de rosanancia descendidos. (voz en mascara)
• Mayor disipación de la energía sonora en tracto vocal (oral/nasal)
• Reduce tensión muscular de laringe y faringe
• Facilita el ataque vocal isotónico
• Proyección de la voz /m/ +  vocal (útil enprofesioanles de la voz)

Ejemplo: útil en disfonías organico- funcionales o funcionales con resoanancia laringo faríngea o faríngea y disf. Musculo tensionales.

“HUMMING”

Sonido debe percibirse en labios, mejillas y narinas para trabajar anteriorización de resoancia.

/m,n,ñ/ +  boca abierta

/ñ/ sostenida…

1. Sonidos fricativos: consonantes fricativas sordas que pueden ser prolongados sin alterar sus cualidades.

• Fonema /s/ sustentado
• Potencia la dirección de aire
• ….

Combinación fonema /s/ y /z/ (sonorizado)

Favorece CFR con equilibrio entre fuente glótica y fuelle respiratorio.

Sonidos fricativos al inicio de emisión (vocal)

Promueve ataque vocal isotónico. (saaaaa, jaaaaaa, shaaaaa, haaaaa)

Ejemplo: útil en caso donde la fuente glótica debe ser reducida por ejemplo en hiperadduccion de PPVV

• Disfonías por hiperfunción
• Port-operados con atavocal duro

1. Sonidos vibrantes

LINGUAL

• Estabiliza emisión vocal
• Incrementa movimiento de onda mucosa PPV (útil incluso en pacientes laringo faríngeo laríngeo faríngeos con resoanancia descendida, en extracion de masa sulcus, paresias)
• Mejora CFR

Labial

Estabiliza emisión

Incrementa movimito de mucosa PPV

Ejercita muculatura extrínseca

*útiles en dif. Org…

1. Sonidos oclusivos

• Favorecen coaptacion de PVV
• Mejorar la fuerza de articulación
• Claridad de emisión reforzando cavidad oral como resonador

*útiles en difonias funcionales hipocineticas (secundarias a hiperfunción), disfonías secundarias a paralisis flácida (EP, daño en segunda motoneurona), paralisis unilateral (alternativa empuje), post laringectomizado. Parcial, voz profesional.

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