RINITIS NO ALÉRGICA

RINITIS NO ALÉRGICA

Definición

Se aplica a la afección nasal en la que los síntomas son idénticos a la rinitis alérgica se ha excluido. La rinitis no alérgica engloba individuos con presentación heterogénea, algunos con alguna causa o factor precipitante conocido y otros con origen desconocido.

Clasificación

SINDROMES NO EOSINOFÍLICOS

SINDROMES EOSINOFÍLICOS

Rinitis vasomotora

Rinitis medicamentosa

Rinitis ocupacional

Rinitis del embarazo

Rinitis Crónica atrófica (Ocena)

NARES

Etiología

• Cambios en temperatura
• Alimentación
• Exposición de aromas
• Exposición a productos químicos
• Consumo de alcohol

• El uso prolongado de aerosoles nasales vasoconstrictores tópicos causa rinitis de rebote.
• Aspirina
• Anticonceptivos orales
• Beta bloqueadores

Factores heterogéneos:

• Polvo
• Ozono
• Dióxido de azufre
• Humo de cigarrillo
• Aerosoles para jardín

La concentración sistémica aumenta a lo largo del embarazo , este incremento ocasiona aumento del ácido hialurónico en el tejido nasal y da como resultado edema y congestión nasales crecientes

Estado más avanzado de rinitis seca anterior asociada a cacosmia

Su causa continua siendo desconocida

Prevalencia

Aparece en edades medias  de la vida

Cualquier edad

-

Mujeres en gestación especialmente en el segundo o tercer trimestre de la gestación

Y edad fértil

• Mujer de edad joven
• Raza asiática

-

Clínica

• Obstrucción nasal
• Drenaje nasal cristalino

• Obstrucción nasal que empeora con los años
• Estornudos
• Rinorrea
• Prurito
• Sequedad

• Sequedad nasal
• Disminución del flujo aéreo
• Rinorrea
• Estornudos

• Estornudos
• Rinorrea acuosa

• Fetidez (cascomía)
• Anoamía
• Costra verdosa
• Cavidad nasal ancha

• Obstrucción  nasal
• Congestión nasal
• Desarrollo de sinusitis  y poliposis
• Hiposmia e hidorrea
• Sin prurito nasal

Tratamiento

• Suspensión de irritantes
• Medidas sintomáticas
• En casos resistente actuar sobre el nervio vidiano( neurectomia, coagulación o criocirugía)
• Bromuro de Ipratropio.

2 inhalaciones cada 8 horas por 7 días o durante 1 mes. .

En dosis de 20 microgramos por nebulización envase de 15 mL con aerosol..

• Azelatina  

-Adultos , adolescentes y niños > 12 años 

2 pulverizaciones ( 137 microgramo/ spray) en cada fosa nasal 2 veces al día.

-Niños 5 y 11 años: Una pulverización (137 microgramo/ spray) en cada seno nasal.

• Suspender el fármaco involucrado
• Diluir el medicamento en solución fisiológica agua al 50 % durante 3 días. posteriormente 25 % otros 3 días , y al termino suspender.

• Eliminar la sustancia causal
• Evitar su contacto
• Mejorar la ventilación
• Beclometasona 400 microgramos C/6 hrs. Uso mínimo 3 años
• Budesonida 253 mcr C/12 hrs o C/24 hrs por 2 – 4 semanas  ( mínimo uso 6 años).
• Fluticasona 200 microgramos C/ 24 hrs . Uso mínimo 4 años.
• Mometesona 200 microgramos C/24 hrs. Uso minimo 3 años.

• Se cura espontáneamente tras el parto
• Utilizar corticoides tópicos

• También es posible el cromacligatos de sodio  C/6 hrs por  2- 4 semanas.

Adultos: 5.2 mg en cada fosa nasal.

Niños: 2 mg cada fosa nasal

• Abundante hidratación
• Lavados con suero fisiológico o agua marina
• Pomadas oleosas
• En casos resistentes cirugía del vestíbulo nasal

• Uso de corticoides tópicos.

• Beclometasona 400 microgramos C/6 hrs. Uso mínimo 3 años
• Budesonida 253 mcr C/12 hrs o C/24 hrs por 2 – 4 semanas  ( mínimo uso 6 años).
• Fluticasona 200 microgramos C/ 24 hrs. Uso mínimo 4 años.
• Mometesona 200 microgramos C/24 hrs. Uso mínimo 3 años.

• No exponerse a las sustancias irritantes
• Irrigación con solución salina: evita la estasis intranasal y reduce la formación de costras,  mejora la función ciliar.
• Esteroides tópicos:  Los esteroides tópicos  intranasales actúan en la mucosa  nasal para reducir  la quimiotaxis de esosinofilos y neutrófilos, reduce la inflamación.
• Fármacos adrenérgicos :fenilaminas(efedrina, seudofedrina, fenilefrina, y fenilpropanolamina). Imidazolinas (xilometazolina, oximetazolina y nafazolina)
• Fármacos adicionales: anticolinérgico( bromuro de ipratropio) aerosoles (cromoglicato sódico)

RINITIS ALÉRGICA

Definición

La  rinitis alérgica es una inflación de las membranas mucosas nasales ocasionada por una reacción  mediada por inmunoglobulina E (Ig E) a uno o más alérgenos.

Clasificación

RINITIS ALERGICA ESTACIONAL

RINITIS ALERGICA PERENNE

Prevalencia

La prevalencia puede variar de manera considerable entre grupos de edades  y poblaciones, puede iniciar en  cualquier edad con incidencia primaria es mayor en adolescentes.

Etiología

• Susceptibilidad genética
• Factores ambientales (polvo, moho)
• Exposición a alérgenos ( Pólenes , caspa de animales y alimentos)
• Exposición pasiva al humo del cigarrillo
• Partículas de desecho de diésel
• Los alérgenos alimenticios  son fuentes importantes de rinitis alérgicas en la infancia y niñez.

• Polinización
• Pasto
• Hierba

• Ácaros del polvo
• Caspa de animal
• Esporas de moho
• Cucarachas

Clínica

• Ocurren en algunas estaciones
• Estornudos
• Escurrimiento nasal
• Prurito en la nariz, ojos, oídos y la garganta.
• Ojos llorosos y rojos  y congestión nasal
• Casi siempre empeoran por la mañana y se agravan por situaciones  ventosas o secas

• Congestión nasal
• Obstrucción nasal
• Descarga retronasal
• Rinorrea y estornudos son menos habituales
• Los alérgenos alimentarios pueden contribuir

Diagnóstico

• Incremento de eosinófilos  en sangre
• Incremento de IgE en sangre tanto total como especifica (RAST)
• Pruebas cutáneas alérgicas (Prick-test)

Patogenia  

La respuesta alérgica esta mediada Principalmente por una reacción de hipersensibilidad tipo I. esta respuesta implica la producción excesiva de anticuerpos IgE y se denomina reacción atópica. La reacción alérgica inicia con la sensibilización a un alérgeno especifico  por lo general aéreos, la cual incluye la producción de anticuerpos IgE, esto ocurre atreves de la cascada de células T, B, y plasmáticas siguiente el antígeno especifico se adhiere a dos anticuerpos específicos IgE unidos a la superficie de los mastocitos que prevalecen en la submucosa del aparato  respiratorio y digestivo como consecuencia esta 10 a 15 min  después de la exposición al alérgeno provocando estornudos etc, la liberación de citosinas  y  reacción causa la des granulación de los mastocitos lo que provoca una respuesta inflamatoria con la liberación de mediadores como histamina a esto se le denomina reacción humoral  o de fase temprana y aparece entre leucotrienos causa de manera subsecuente un influjo de células inflamatorias hacia el área afectada  esta respuesta se conoce como  fase tardía. [pic 9]

Tratamiento

• Antihistamínicos de primera y segunda generación.

• Clorfenamina.

Niños 2- 5 años: 2 ml C/6 hrs (1 mg).

6-11 años: 4ml C/6 hrs (2 mg).

>12 años y adultos: 8ml c/6 h (4mg)

>12 años y adultos: 1 tableta c/6 h

• Loratadina

• Niños

<30 Kg: 5 mg C/24 hrs

>30 Kg: 10 mg C/24 hrs

Niños  2- 5 años.

5 mg C/24 hrs

>6 años  10 mg C/da 24 hrs

• Adultos 10 mg Cd/12 hrs o C/24 hrs.

• Administración Corticoides( Con mometasona o fluticasona)

• Mometasona.
• Niños  

2-11 años: 1 disparo C/narina C/24 hrs.

• >12 años y adultos: 2 disparos C/narina
• Montelukast

<2 años no se ha determinado eficacias

2- 5 años : 4 mg por via oral cada 24 horas.

6-14 años 5 mg via oral cada 24 horas.

Adultos y adolecentes > 15 años 10 mg cada 24 horas.

•  Evitar la exposición del alérgeno
• Antihistamínicos:  estos se utilizan con frecuencia  como medida de primera elección.
• Cortico esteroides intranasales: medicamentos útiles en el control global de los síntomas.
• Corticoesteroides sistémicos.
• Descongestionantes.
• Anticolinérgicos intranasales
• Inhibidores de leucotrienos