Realizando el seguimiento a un Informe de Auditoría de Caso

Realizando el seguimiento a un Informe de Auditoría de Caso

Recordemos algunas definiciones:

Auditoria de la Calidad de Atención en Salud.- Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad en salud. Implica la realización de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; la comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y la adopción de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos. El resultado final de la evaluación realizada se comunica en el denominado “Reporte de Auditoria de la Calidad de Atención en Salud”.

Auditoría de Caso.- Es aquella que por su implicancia en las políticas de la organización, su carácter legal, en mérito a los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que obliga a la participación de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo - administrativas del establecimiento de salud. La participación de los integrantes en este tipo de auditoría se fundamenta en el análisis de la Historia Clínica y sus anexos, y en el consenso técnico-científico basado en el conocimiento académico y legal que regula el trabajo profesional. Puede requerir el manejo de cargos y descargos por quienes participaron en el proceso de atención. El resultado final de la Auditoria de Caso se emite en un Informe denominado “Informe de Auditoria de Caso”.

Auditoría en Salud.- Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del cuidado clínico de los pacientes, realizada por un equipo de profesionales de la salud médicos y no médicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de atención con la participación de los diversos grupos de profesionales. Constituye una herramienta del componente de Garantía de la Calidad del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.

Auditoría Médica.- Es el análisis crítico y sistemático de la calidad de la atención médica, incluyendo procedimientos, diagnósticos y decisiones terapéuticas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clínicos y en la calidad de vida del paciente; es realizada solamente por el personal médico para determinar la adecuación y correspondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de atención brindada al usuario, así como mejorar la calidad de los prestadores de los servicios a través de una correcta y oportuna retroalimentación y educación permanente.

Comité de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.- Equipo encargado de llevar a cabo las auditorias y esta integrado por profesionales de la salud quienes cumplen con el perfil de auditor.

Jefe del Comité Auditor de la Calidad de Atención en Salud.- Profesional de la Salud, médico o en caso de no existir, personal de otras profesiones afines, responsable principal del Comité de Auditoría.

Coordinador de Auditoría de la Calidad de Atención en Salud.- Profesional de la salud, médico, en caso de no existir personal de otras profesiones afines, responsable de la planificación, organización, ejecución, supervisión, evaluación y monitoreo del trabajo de auditoría de la calidad de atención en salud de la organización, y que forma parte del equipo de la Oficina de Calidad.

Auditoria de la Calidad del Registro Asistencial.- Verificación seriada o muestral de la calidad de los registros médicos y de los formatos asistenciales de la Historia Clínica en relación a un determinado servicio asistencial.

(NORMA TECNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD-MINSA/DGSP-V.0-2005)

A continuación le presentamos un informe de auditoria de caso,

INFORME DE AUDITORIA DE CASO

1. ANTECEDENTES

• Mediante Oficio N° 737-2011-DST/MINSA de fecha 23 de setiembre del 2011, la Defensoría de la Salud y Transparencia del MINSA solicita al Director General del Hospital Nacional Hipólito Unanue la Auditoría de Caso sobre la calidad de atención recibida por el QUISPE BEJAR MARCELINO, realizado en el Hospital los días 02 al 09 de abril del 2011.

• Mediante Memorando Nº 289-2008 – OGC- HNHU de fecha 13 de diciembre del 2011, la Directora de la Oficina de Gestión de la Calidad del Hospital Nacional Hipólito Unanue solicita realizar la Auditoría de Caso sobre la atención brindada.

2. ORIGEN DE LA AUDITORÍA

Memorando Nº 289-2008 – OGC- HNHU

3. TIPO DE AUDITORIA

Auditoria de Caso.

4. ALCANCE DE LA AUDITORIA

La presente auditoria se realiza en base a la Historia Clínica Nº 1115658 del paciente XXX atendido del 02 al 09 de abril del 2011 en el Hospital Nacional Hipólito Unanue.

5. INFORMACION CLINICA

XXX (Historia Clínica N° 1115658)

SERVICIO DE EMERGENCIA

Hoja de atención de emergencia (MC Enrique Vargas Medina, Medicina Interna CMP N° 48990, No tiene RNE del CMP)

02/04/2011 08:07 horas (Folio 039)

Letra ilegible

No se consigna la prioridad en el formato de atención de emergencia ni los datos de tiempo de enfermedad, síntomas principales y hora de atención en tópico.

Paciente acude a Emergencia por presentar trastorno del sensorio no obedece órdenes al ingreso presenta HGT: 48 mg%. Antecedentes: Diabetes Mellitus II

PA: 130/90 mmHg, no signos de focalización. Refiere deposiciones con sangre. Diagnósticos: Hipoglicemia, D/C Diabetes Mellitus, D/C Hemorragia Digestiva Baja.

Exámenes: Hb: 6.6 gr%, Examen de orina: Leucocitos 3/campo

Tratamiento:

- Dextrosa 33% 5 ampollas EV stat luego Dextrosa 5% 1000 ml a 30 gotas por minuto con potasio.

- CFV

- Reevaluación en dos horas

- HGT

- Omeprazol 40 mg EV stat

Control de Glucosa: 161 mg% a las 10:30 horas

02/04/2011 10:20 horas (Folio 044)

Evolución médica sin nombre ni firma y sello de médico

Se evidencia sangrado rojo rutilante, paciente refiere que se siente mareado y le duele la cabeza.

PA: 120/70 mmHg

Diagnósticos: Hemorragia Digestiva Baja D/C Hemorroides, D/C Angiodisplasia, Anemia Severa.

Tratamiento:

- NPO

- ClNa 9º/oo 1000 ml con Cloruro de Potasio

- Omeprazol 40m mg EV cada 12 horas

- Transfundir 02 paquetes globulares

- Insulina R escala móvil: 200-250 UI (3 UI), 250-300 (5 UI),

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