Taller casos y controles cancer

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TALLER DE ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

PRIMERA PARTE

Lea cuidadosamente los siguientes ejemplos. Detecte el error o errores que los investigadores cometieron. Analice.

1.        En un estudio de casos y controles para investigar las causas del cáncer de mama en la premenopausia se comparo la toma anterior de píldoras anticonceptivas en 500 mujeres con cáncer de mama, que fueron apareadas con 500 mujeres hospitalizadas por diabetes o hipertensión. Los investigadores observaron que el 40% de las mujeres con cáncer de mama habían tomado píldoras anticonceptivas durante los cinco años anteriores, mientras que solo el 5% de las mujeres con diabetes o HTA del grupo control las había tomado. Los autores concluyeron que existía una fuerte asociación entre la toma de píldoras anticonceptivas y la aparición de cáncer de mama en la premenopausia .

R: No se puede hablar de casualidad porque no hay un seguimiento en el tiempo, no se especifica las variables que se usan para aparear a las mujeres (sesgo de selección). Los casos de controles por ser mujeres hospitalizadas pueden afectar el desenlace, y tampoco no se puede hablar de aparición porque  no estudio de cohorte sino de casos y controles en este caso sería se evidencia.

2.        En un estudio de casos y controles sobre la causa de la espina bifida se estudiaron 100 madres cuyos hijos nacieron con la enfermedad y 100 madres cuyos hijos nacieron sin la enfermedad. De las madres de hijos con espina bifida, 50% declararon haber padecido dolor de garganta durante el embarazo, mientras que entre las madres de hijos sin la enfermedad solo lo declararon 5%. Los investigadores llegaron a la conclusión de que habían demostrado una asociación entre el dolor de garganta y la espina bifida.

R: No se especifica la fuente de los datos donde sacaron a esos pacientes (sesgo de selección) y no se especifica si se aparearon o no y los variables que se usan. Y también puede haber un sesgo de información por el dolor de la garganta puede ser debido a otra causas.  

3.        En un estudio sobre la relación entre la gonorrea y el numero de compañeros sexuales, se comparo a 100 mujeres recién diagnosticadas de gonorrea con 100 mujeres a quienes no se les diagnostico la enfermedad y que fueron atendidas en el mismo consultorio. A las mujeres diagnosticadas de gonorrea se les informo que solo se podían prevenir las graves consecuencias de la enfermedad si se localizaba y se trataba a sus compañeros sexuales. A las mujeres de ambos grupos se les pregunto el numero de compañeros sexuales que habían tenido en los dos meses precedentes. Las mujeres con gonorrea declararon haber tenido en promedio el doble que las mujeres sin gonorrea. Los investigadores concluyeron que las mujeres con gonorrea tenían el doble de compañeros sexuales que las mujeres sin gonorrea.

R: sesgo de información en las mujeres con la enfermedad, como se aparearon, error en la conclusión del estudio

SEGUNDA PARTE

Para los siguientes ejemplos, haga la tabla de 2x2, calcule el OR, IC95, Ch cuadrado, e interprete tanto el OR como el Ch cuadrado.

1.        Se examinó la relación entre Cáncer de Pulmón y Fumar, para lo cual se tomaron 518 enfermos de cáncer de pulmón e igual cantidad de personas sin esta enfermedad. 499 de los enfermos de cáncer habían fumado en el pasado y 56 de los que no tenían cáncer no habían fumado en el pasado.

R

                                    Total    518             518

Odd ratio= a*d/b*c

Odd ratio =499*56/462*19= 27944/8778= 3.18

OR= 3.18

Las personas que fuman tienen 3.18 veces más de chance  desarrollar cáncer del pulmón en comparación en los que no fuman.

IC95%

Límite superior de  OR: OR* exp (1.96var in OR):[pic 1]

Límite superior de OR: 3.10* *=0,533569[pic 2][pic 3]

Límite superior de OR =5.438

Límite inferior de OR: 3.17* *=0,533569[pic 4][pic 5]

Límite inferior de OR = 1.86

Chi cuadrado

Valor esperado

Para conseguir valor esperado es (518*961)/1036= 480.5 valor de A

(518*961)/1036= 480.5 Valor de B

(518*75)/1036=37.5 Valor de C

(518*75)/1036=37.5 Valor de D

               =[pic 6][pic 7]

               + (37.5-480.5) /37.5+(37.5- 480.5)/37.5[pic 8][pic 9]

[pic 10]

18.58[pic 11]

                Por tener un chi cuadrado de 18.58 rechazamos la hipótesis nula y adoptamos la hipótesis alternativa  donde hay una asociación entre fumar y cáncer del pulmón

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