Traducción

Tratamiento de Pacientes con Gingivitis por Cuerpos Extraños: Reporte de Caso con Hallazgos Histológicos

* Karl Gravitis, BSc, DDS, Cert Perio *

* Tom D. Daley, DDS, MSc, FRCD (C) *

* Marie A. Lochhead, ASc, RDH *

Dr. Gravitis está dentro de la práctica privada, restringido a periodontitis e implantes odontológicos en St. Catharines, Ontario.

Dr. Daley es director, división de patología oral, Universidad del Oeste de Ontario, Londres, Ontario.

Ms. Lochhead es higienista clínico en St. Catharines, Ontario.

Correspondencia hacia: Dr. Gravitis, 102-36 Hiscott St., St. Catharines, ON L2R 1C8. E-mail: karl.gravitis@gmail.com

Los autores no han declarado intereses fianacieros.

Resúmen

La gingivitis por cuerpos extraños es una inflamación de las encías, caracterizada por focos que contienen partículas de material extraño en el tejido conectivo, el cual puede también tener una una apariencia microscópica granulomatosa o liquenoide. En términos clínicos, esta enfermedad se diferencia de otros desórdenes gingivales inmuno-mediadas en su limitada participación de otros tejidos de la encía, así como su resistencia relativa al tratamiento por corticosteroides tópicos. Se presentan dos casos, con una revisión de las características clínicas, incluyendo la descamación manchado característico de la encía marginal, y los síntomas de hipersensibilidad localizada y dolor; en ambos casos se observó recesión gingival. El examen histológico reveló un epitelio dañado y la degeneración de la capa basal, así como un acúmulo infiltrado de células inflamatorias en el tejido conectivo con partículas refringentes u opacas de material extraño. La inflamación gingival y la gravedad de erosiones gingivales mejoraron dramáticamente con el desbridamiento cuidadoso, con una mejorada atención en casa, y más frecuente, la terapia de mantenimiento periodontal diligente. Los Injertos gingivales libres, junto con la escisión de tejidos afectados, sirve para estabilizar y reforzar los tejidos marginales, así como la eliminación de otros signos clínicos de la enfermedad, la escisión por sí sola no era tan eficaz. Los pacientes que requieren un cuidadoso tratamiento dental y periodontal, así como el apropiado cuidado oral en casa para evitar más daño mecánico a la encía y, además, el uso dental abrasivos y agentes de pulido debe ser restringido, particularmente si las lesiones gingivales están presentes. Las recomendaciones de cuidado en el hogar incluyen evitar los dentífricos con ciertos aditivos químicos y enjuagues con un alcohol de alto contenido.

MeSH Palabras Claves: reporte de un caso; gingivitis/patología; cuerpos extraños/complicaciones; granuloma.

Introducción

La gingivitis por cuerpos extraños (FBG) es una inflamación de los tejidos gingivales asociados con la presencia de material extraño en los tejidos conectivos gingivales.

Su presentación clínica se caracteriza por lesiones solitarias o múltiples de coloración roja o roja y blanca, que pueden parecerse y ser confundidos con el liquen plano, los tejidos afectados pueden parecer ulcerados. La condición es mucho más común entre las mujeres (promedio de edad de 48 años), y los pacientes pueden se quejan de hinchazón o dolor en la región. Las lesiones por lo general implican la encía marginal e insertada, las papilas interdentales también son comúnmente afectadas. En algunos casos la aparición de las lesiones se puede correlacionar con el reciente tratamiento dental que implica el uso dental proximal de materiales de restauración dental o agentes de profilaxis. La afección a menudo persiste a pesar de la convencional terapia periodontal y una excelente higiene bucal.

Debido a la aparición clínica de la FBG parecidos a otros trastornos gingivales descamativos, un diagnóstico definitivo requiere la evaluación microscópica de los tejidos, posiblemente complementado por otro tipo de análisis, para confirmar el presencia y naturaleza de los materiales extraños. El examen histológico característico muestra inflamación granulomatosa, con una intensa infiltración linfocítica liquenoide. Puede haber granulomas bien formados, a veces con células gigantes multinucleadas, o sólo las colecciones focales de histiocitos. Los cuerpos extraños en los granulomas varían en tamaño, pero la mayoría son de menos de 5 micras de diámetro. Pueden ser opaco o refractantes o ambos. El elemento identificado más frecuentemente en el material exterior es de silicio, seguido por aluminio y titanio, con varios otros elementos encontrados en menos specimens.Se ha sugerido que FBG puede ser causada por la entrada de los materiales dentales en el tejido conectivo.

Trabajos anteriores indican que la condición persiste a pesar de la terapia periodontal convencional y excelente higiene oral y que el único tratamiento exitoso para FBG es la extirpación quirúrgica de los tejidos afectados. Los hallazgos clínicos y la historia de tratamiento de 1 paciente, que aquí se presenta, proporcionan alguna información sobre la respuesta de los tejidos afectados a las terapias periodontales, y también las sugerencias para el manejo de casos similares.

Reporte de Caso

La paciente fue una no fumadora mujer de 40 años de edad que se encontraba en buen estado de salud y no utilizaba ningún medicamento recetado. A los 6 meses antes de tener su referencia en nuestra oficina, ella había informado el dolor agudo en la región goma y el sangrado agresivo cuando ella se cepilló los dientes. Por lo general visitaba a su dentista cada 3 a 6 meses para el curetaje y la profilaxis. Sus regiones gingivales más sintomáticas fueron las áreas vestibulares del maxilar anterior, y las zonas premolares mandibulares. Debido a estos problemas, se encontró en el hogar una higiene dental difícil y desalentadora.

Figura 1: En presentación inicial, hubo eritema gingival significativo, pérdida de papila interdental y ulceración marginal.

El examen oral reveló que la encía estaba irregularmente moteada, con manchas rojas y blancas; descamación y ulceración marginal estaban presentes en muchos sitios.

Las papilas interdentales fueron aplastadas o no del todo en algunas áreas. El control de la placa es justo en general, pero pobre en las regiones más afectadas, especialmente interproximal. El cálculo supragingival fue claro, pero los depósitos del cálculo subgingival fueron moderadas en muchas zonas interproximales. La profundidad de las bolsas de sondeo fueron de hasta 5 mm delante y 6 mm para las zonas interproximales entre los molares,

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