ASFIXIAS

ASFIXIAS

Las Asfixias es uno de los capítulos mas importantes de nuestro curso. La Asfixia es una condición que resulta cuando el intercambio respiratorio entre el aire de los alvéolos pulmonares y la sangre se interrumpe o se dificulta en grado máximo. Como consecuencia de la privación parcial o completa, rápida o gradual del oxigeno se produce la anoxemia.

ASFIXIAS MECANICAS-

Inicialmente el término se usó para las "muertes repentinas acompañadas de paro cardiorespiratorio". Con posterioridad, y hasta la actualidad se ha relacionado con "dificultado o detención de la función respiratoria". Hay que diferenciar dos términos:

• HIPOXIA : déficit parcial de oxígeno.

• ANOXIA: déficit total de oxígeno.

TIPOS DE ANOXIA:

1. ANOXIA ANOXICA. Resulta de una deficiente oxigenación de la sangre. Puede deberse a: • Respiración de una atmósfera pobre en oxígeno. • Insuficiencia respiratoria. • Mezcla de sangres arterial o venosa (cardiopatía congénita).

2. ANOXIA ANEMICA. Hay falta de glóbulos rojos para llevar oxígeno a la sangre.

3. ANOXIA CIRCULATORIA. El sistema de circulación es ineficaz para transportar la sangre a los tejidos.

4. ANOXIA HISTOTOXICA. La sangre contiene oxígeno y es correctamente transportada pero los tejidos están alterado y no pueden aprovecharlo.

El término ASFIXIA, en Medicina Legal, se emplea siempre que la ANOXIA O HIPOXIA ANOXICA sea consecuencia de una respiración en una atmósfera pobre en oxígeno o a una insuficiencia respiratoria por un trastorno ventilatorio. Se añade al término la palabra "MECANICA" porque tanto la deficiencia ambiental de oxígeno como el trastorno ventilatorio se deben a un impedimento mecánico.

-MODALIDADES DE ASFIXIAS MECANICAS-

1) POR OCLUSION DE ORIFICIOS RESPIRATORIOS.

• BOCA Y NARIZ: SOFOCACION.

• CUELLO: AHORCADURA Y ESTRANGULACION.

2) POR OCLUSION INTRINSECA DE LOS ORIFICIOS REPIRATORIOS:

• ASPIRACION DE VOMITO.

• CAIDA DE LA LENGUA HACIA ATRAS.

• INTRODUCCION FORZADA DE UN CUERPO EXTRAÑO.

• SEPULTAMIENTO.

3) POR COMPRESION TORACO-ABDOMINAL.

4) POR CARENCIA DE AIRE RESPIRABLE:

• AIRE CONTAMINADO.

• AUSENCIA DE OXIGENO.

• RESPIRACION EN MEDIO LIQUIDO: SUMERSION.

ANATOMIA PATOLOGICA DE LAS ASFIXIAS MECANICAS-

Son signos que suelen aparecer en todas las modalidades de asfixias pero hoy se afirma que no son específicos, y que pueden aparecer también en otros tipos de muerte e incluso en ocasiones puede resultar artefactos postmortem.

1) HEMORRAGIAS PETEQUIALES. Aparecen en las conjuntivas y debajo de las serosas viscerales. En el examen externo no se deben confundir con la púrpura hipostática o de otro origen. En su génesis influyen:

• La fragilidad de la pared capilar.

• El estasis venoso.

2) CONGESTION VISCERAL. La congestión visceral resulta de la lesión capilar anóxica que produce vasodilatación, por lo cual se acumula gran cantidad de sangre en los órganos. En la autopsia los órganos aparecen de color rojo oscuro y al corte mana gran cantidad de sangre.

3) EDEMA PULMONAR. Es también consecuencia de la lesión endotelial anóxica que genera un incremento de la permeabilidad capilar. Parece que también interviene la lesión del alvéolo a causa de la presión negativa por la respiración forzada por la oclusión de la vía aérea.

4) CIANOSIS. Es la coloración azulada por la acumulación de hemoglobina reducida en piel y mucosas. Es un fenómeno que aparece, también, como consecuencia de las evoluciones postmortem. Parece más apropiado hablar de congestión o hiperemia pasiva, por acúmulo de sangre en la zona.

5) FLUIDEZ DE LA SANGRE. La sangre aparece con una fluidez mayor de lo normal. Este es un fenómeno constante no sólo en las asfixias sino también en todas las muertes rápidas, tanto violentas como naturales. Todos estos fenómenos son inespecíficos por lo que para el diagnóstico de este tipo de muertes debemos basarnos más en los signos específicos de cada una de ellas.

SINTOMAS GENERALES DE LA ASFIXIA

En la asfixia se describen 4 periodos:

1.- PERIODO CEREBRAL. El individuo manifiesta desvanecimientos, vértigos, zumbidos de oídos, terrible angustia, pulso acelerado, respiración lenta y perdida de conocimiento.

2.- PERIODO DE EXCITACIÓN CORTICAL. Se inicia con convulsiones generalizadas, hay micción y defecación, sudoración, sialorrea, cara cianótica, hipertensión arterial, semiereccion y eyaculación con perdida de sensibilidad y de los reflejos.

3.- PERIODO DE APNEA. Se paraliza la respiración con aumento de la cianosis.

4.- PERIODO DE PARO CARDIACO. El corazón se acelera rápidamente y por ultimo sobreviene el paro cardiaco.

TIPOS DE ASFIXIAS

A. POR AUSENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE;

1.- Confinamiento.

2.- Ahogamiento.

3.- Asfixia química.

B. POR PRESENCIA DE OXIGENO EN EL AMBIENTE:

1.- Sofocación externa e interna.

2.- Ahogamiento.

3.- Estrangulación.

4.- Asfixia traumática.

5.-Causas Patológicas: Alteraciones cardiacas, respiratorias, cerebrales, renales, sanguíneas.

Particularidades de las Asfixias Mecánicas:

Las asfixias mecánicas se conocen en el ámbito medicolegal como: El impedimento de entrada de aire a las vías respiratorias y que generalmente produce la muerte. Dentro de la tipología de asfixias mecánicas podemos encontrar cuatro variantes fundamentales:

• Ahorcamiento.

• Estrangulación.

• Sofocación. La cual puede ser provocada por:

. Oclusión de los orificios respiratorios.

. Oclusión de las vías respiratorias

. Compresión toraco-abdominal.

. Crucifixión.

. Confinamiento.

. Sepultamiento.

• Sumersión.

SOFOCACIÓN

Esta variante de asfixia mecánica se define como el impedimento a la entrada de aire a las vías respiratorias ocasionado por un taponamiento de las mismas. Es eventualmente consecuencias de accidentes, sobre todo el taponamiento facial, o forma de suicidio, aunque para este fin es una variante excepcional.

El Diagnostico Medico Legal se sienta en el descubrimiento, en ocasiones incierto, de las huellas reveladoras reflejo de la acción del agente asfixiante, como pueden ser: arañazos, excoriaciones, equimosis en el área externa de la boca y nariz ocasionadas, posiblemente, por las uñas y dedos del homicida, heridas en la lengua, hallazgo de cuerpo extraño o sus restos en las vías aéreas, células bucales encontradas

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