Conceptos De Medicina Preventiva

CONCEPTO DE MEDICINA PREVENTIVA. CONOCIMIENTO DE LA REALIDAD SANITARIA

CONCEPTO DE SALUD

Es un concepto muy debatido por lo que existen distintas definiciones:

a) estáticas:

-Clásica: Ausencia de enfermedad. Es una definición en negativo por lo que no es muy válida.

-Según la OMS: completo estado de bienestar físico, mental y social (def que toma de Stampar). Es estática, subjetiva y demasiado idealista: nadie tiene ese estado “completo”.

b) dinámicas:

Comienzan ya con Milton Terris que retira la palabra “completo” y además de ese polo subjetivo de la de la OMS añade a la definición un polo objetivo y por tanto medible: ” y además máxima capacidad de funcionamiento”.

Otro aspecto importante de Terris es que define en su obra el continuo salud-enfermedad como podemos ver en este esquema:

++SALUD-- --ENFERMEDAD++

BIENESTAR

MALESTAR

CAPACIDAD

FUNCIONAL

Por tanto con la obra de Terris cambió el esquema sobre la salud desde una representación anterior escalonada:

muerte

incapacidad

enf avanzada

1º sign+sínt

horizonte clín

est. Presintom

a una representación contínua en forma de flecha:

DETERMINANTES DE LA SALUD.

Son aquellos factores que en la representación anterior nos llevan desde la zona neutra hacia la derecha.

Han sido estudiados en distintos momentos a lo largo de la historia (si bien no se hablaba de “determinantes de salud”) así por ejmplo en las culturas asirio-babilónicas se hablaba del shêrtu o castigo divino, la medicina hipocrática hablaba de causas internas (equilibrio humores) y externas),…

El modelo que más nos interesa de los distintos propuestos y sobre el que vamos a profundizar es el siguiente:

MODELO DE LAFRAMBOISE-LALONDE-DEVER (1973):

*Laframboise era director de planificación en Canadá.

Elaboró un informe que relacionaba la mortalidad con:

-Estilo de vida y conductas de salud:

•tabaco: 1/3 pobl España.

•alcohol: 2/3.

•ejercicio físico: ponderado y adaptado a las características del sujeto.

-drogas ilegales

-hábitos alimentarios: tb pueden ser determ enf.

-Medio ambiente:

•social.

•físico.

•psicológico.

-Biología:

•maduración y envejecimiento.

•sistema interno=constitución.

•herencia.

-Sistema de cuidados de la salud:

•prevención.

•rehabilitación.

•curativo.

*Lalonde era su Ministro de Sanidad.

Presentó el informe “Una nueva perspectiva en la salud de los canadienses”. Lo presentó pero dado la vuelta, en positivo (lo que había que hacer para evitar la mortalidad).

Hizo un salto conceptual: “determinantes de la salud” desde “determinantes de la mortalidad”. Es un error conceptual: “el inverso de algo negativo no tiene por qué ser positivo” (los determinantes de la mortalidad dados la vuelta no tienen por qué ser determinantes de la salud).

*Dever (en EE.UU.) estudió los casos de mortalidad en Georgia para distribuirlos en los 4 determinantes anteriores (en porcentaje). Además incluye el gasto sanitario a controlar en cada causa.

% de muertes debidas a… % del gasto dirigido a…

Atención sanitaria 11 89

Estilo de vida 43 1,5

Entorno 19 1,6

Biología humana 27 7,9

Se interpretó que el gasto estaba mal distribuido, porque el porcentaje de muertes debido a atención sanitaria era muy bajo y sin embargo se llevaba el mayor gasto; por ello se decidió dedicar menos gasto a atención sanitaria y más a los otros campos.

PROBLEMAS Y CONSECUENCIAS DEL ESQUEMA

PROBLEMAS

*Generales.

-Una opinión no es una demostración (Dever pidió opinión pero lo ofreció como demostración).

-Las causas suelen estar imbricadas.

-Hay causas que actúan de forma positiva y negativa a la vez.

*De los sistemas de salud.

-Se estudió la mortalidad global y no la evitable o preventiva (la que más bajaría el global).

-En general el sistema de salud es una respuesta a la enfermedad y no una causa de ésta.

*Sobre el gasto.

-En los sistemas de salud la mayoría del gasto se destina a morbilidad. La mayoría de los enfermos no originan mortalidad. Por ello se produjo un sesgo al atribuir todo el gasto a mortalidad.

-El gasto en salud no es solo el del sistema de salud, sino que se deben añadir acciones públicas y privadas (colectivas o individuales) con el mismo fin (reducción del porcentaje relativo del gasto para el sistema de salud). Ej: buenas carreteras, anuncios DGT,…

-No se puede pedir al sistema de salud responsabilidad sobre la salud (global) si no gestiona todo el gasto destinado a salud.

CONSECUENCIAS

*Positivas.

-Pone énfasis en los estilos de vida y medio ambiente, y no solo en la atención sanitaria.

*Negativas.

-Se tiende a reducir el gasto en atención sanitaria en lugar de aumentar el gasto en cambiar los estilos de vida y el medio ambiente y mantener igual el sistema sanitario.

-Excesivo énfasis en la eficiencia=gasto/paciente pudiendo perder eficacia=mejora/paciente o incluso dejando de atender determinados procesos (muy caros y poco frecuentes, no sería rentable).

MODELOS DE TARLOV:

En 1989 y 1999 clasificó los determinantes de salud en 5 niveles desde el más individual y dependiente del campo sanitario hasta el más generalizado e independiente. Excluye la atención sanitaria como determinante, la considera una estrategia reparadora.

Nivel 1: determinantes biológicos, físicos y psíquicos.

Nivel 2: determinantes del estilo de vida.

Nivel 3: detremiantes ambientales y comunitarios.

Nivel 4: del ambiente físico, climático y contaminación ambiental.

Nivel 5: de la estructura macrosocial, política y percepciones poblacionales.

Sin embargo en el mismo 1999 vuelve a proponer un esquema que si incluye la atención sanitaria:

ALGUNOS EJEMPLOS DETERMINANTES SALUD:

ESTILOS DE VIDA

Definición: conjunto de patrones de conducta que caracterizan la manera de vivir de un individuo o grupo.

Se producen como una interacción entre lo aprendido durante el proceso de socialización y las condiciones de vida de ese individuo o grupo.

Estilo

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