Proceso de atención de enfemeria.

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PROCESO ATENCION DE ENFERMERIA.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA.

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DATOS BIBLIOGRAFICOS:

Nombre: José Adrián Horta Nájera.              Género: Masculino.

Fecha de Nacimiento: 12/03/2004               Padre o Tutor: Ma. Esther Nájera Téllez.

Edad: 11 a.                                                         Escolaridad: Primaria.

Ocupación: Estudiante.                                    Religión: Católica.

Domicilio: Calle Neptuno #7 col. Valle del sol Barr. Del Fresnillo, Teziutlan Pue.

Teléfono: 31- 3- 12- 49

Diagnostico Medico: Paciente Pediátrico Sano.

Tratamiento Médico Actual: Ninguno.

ANTECEDENTES:

Enfermedades Anteriores: Gastritis Aguda.

Historia de la Enfermedad Actual:

1 PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Servicios con los que cuenta en casa:

• Luz, Agua, Teléfono, Cable, Internet, Baño.

Hábitos Higiénicos:

• Lavado de manos antes de cada comida, Cepillado de dientes 2 veces al día y baño usado habitualmente cada tercer día.

Contacto con animales domésticos:

• Negados.

Factores de riesgo en el hogar:

• Negados.

Alteraciones físicas o mentales:

• Negadas.

Interés por los padres por el cuidado de la salud:

• Positivos.

Asistencia del niño de forma periódica a su control médico:

• Negados (Acude cada que presente algún malestar.)

Seguimiento de tratamiento médico:

• Negados.

Alergias:

• Negados.

2 PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO.

-Peso: 49.5 kg.            –Talla: 1.50 cm.           –IMC: 16.5            Temp: 36.8

Características de:

• Piel: Comienzan a manifestarse datos de deshidratación con ligera palidez de tegumentos.
• Cabello: Corto y Limpio.
• Uñas: Con buena coloración y cortas.
• Encías: Leve inflamación de la pulpa.
• Dentadura: Presenta 2 caries, con ausencia del 2do molar izquierdo.

Presencia de:

• Dolor gastrointestinal por padecer de gastritis aguda, en la boca del estómago.

Alimentación Acostumbrada:

• Consumo diario de pan, verduras 2 veces por semana, carne 2 veces por semana, leguminosas diario, lácteos diario, consume aproximadamente 1 ltro de agua al día e ingesta prolongada de alimentos irritantes.

Alimentos que le agradan:

• El mayor tipo de frutas.
• Carne de res y pollo.

Comidas realizadas al día:

• 3 veces al día.

3 PATRON DE ELIMINACION.

Características de:

• Orina: Color amarillo claro sin mal olor.
• Heces: En consistencia dura de color café oscuro.
• Sudor: En cantidad moderada.

Presencia de:

• Flatulencias: Positivas.
• Esfuerzo al evacuar: Positivos.
• Halitosis: Negativa.

Eliminación Vesical: 4 veces al día.

Eliminación Intestinal: Cada 3cer día.

4 PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO.

-FC: 86 lpm.              –FR: 16 pm.            –T/A: 110/70

Actividades de autocuidado:

• Alimentación.
• Vestimenta.
• Higiene.
• Funciones de eliminación de forma independiente.

Actividades de Recreación:

• Futbol.

Capacidad de los padres para crear un entorno propicio al crecimiento y desarrollo del niño:

• Positivo.

Sin existencia de alteraciones en las funciones cardio-respiratorias.

5 PATRON REPOSO / SUEÑO.

Horas de sueño habituales:

• 9 horas de sueño diario por las noches.

Periodos de descanso al día habituales:

• Negados.

Hábitos del niño para conciliar el sueño:

• Posterior a la cena.

Calidad del sueño:

• Generalmente despierta activo y reactivo.

6 PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL.

Nivel de Orientación:

• Existe lucidez, obedece comando verbal, orientado, conversa y con apertura de ojos de forma espontánea.

Glasgow: 15 ptos.

Existencia de la capacidad en los padres para la toma de decisiones:

• Afirmativo.

7 PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO.

Percepción del niño por sí mismo:

• Se valora como una persona estable en cuanto a su imagen personal, se siente multidimensional, organizado, tiende a ser consistente en el tiempo y estable.

Captación de su imagen corporal:

• Positivo.

No hay existencia de preocupaciones o temor, existe buen estado de ánimo tanto el niño como los padres.

8 PATRON ROL / RELACIONES.

No existe la capacidad para concentrarse y expresar sus ideologías con su familia, tiene un hermano mayor de 15 años, sabe expresar sus sentimientos, con el rol de hijo en casa convive la mayor parte del día con su madre, sus padres están actualmente casados sin existencia de problemas interfamiliares, es una familia tipo nuclear.

9 PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION.

Presencia de alteraciones en los genitales: Negadas.

Aun no hay existencia de puberquia, existe una buena educación sexual por parte de sus padres sin existencia de interés relacionadas con la sexualidad.

10 PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRÉS.

Sin presencia de problemas intrafamiliares, quienes enfrentan los problemas de estrés en casa siempre son los padres sin incluir en estos a los hijos, el niño aun no sabe enfrentar de forma completa un problema de estrés, generalmente pide ayuda a sus padres para poder enfrentar cualquier tipo de problema ya sea social o personal.

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