TALLER DE AULA

TALLER DE AULA

1. CONTEXTUALIZACIÓN TEÓRICA.

Para iniciar con el desarrollo del trabajo se deben tener en cuenta conceptos que permiten obtener mayor conocimiento con el cual se tiene mayor claridad.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS (IPS).  Son las instituciones prestadoras de servicios, es decir todos los centros, clínicas y hospitales donde se prestan los servicios médicos como urgencias, consultas, laboratorios clínicos, centros de imágenes diagnósticas; es decir, se encargan de la prestación del servicio directo a los Usuarios del sistema de salud, etas son contratadas por las Entidades Promotoras de salud.

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ENTIDADES PROMMOTORAS DE SALUD (EPS). Estas entidades son las que reciben las afiliaciones de los cotizantes y sus pagos, etas administran el riesgo de la salud de los afiliados, organizan y garantizan la prestación de servicios previstos en el Plan Obligatorio de Salud. Una EPS puede contar con varias IPS para los servicios de salud de sus afiliados. Las Eps pueden constituir sus propias IPS, lo cual toma el nombre de “integración vertical” sin embargo, la desventaja es que las IPS se nieguen a realizar tratamientos o ralentizar la prestación de servicios.

El financiamiento de las entidades promotoras de salud tiene varias fuentes; quienes pertenecen al régimen contributivo se realiza un descuento del 12.5% donde el empleador paga el 8.5% y el empleado lo hace sobre el 4%; para el régimen subsidiado, la salud se financia a través de recursos del Estado y el régimen contributivo que, dependiendo del nivel o puntaje de SISBEN,  (Sistema de Identificación de Potenciales Beneficiarios de Programas Sociales que, a través de un puntaje, clasifica a la población de acuerdo con sus condiciones socioeconómicas) “El Sisbén se utiliza para identificar de manera rápida y objetiva a la población en situación de pobreza y vulnerabilidad para focalizar la inversión social y garantizar que esta sea asignada a quienes más lo necesitan”^[1]. Dependiendo del puntaje del sistema

COPAGO. Es un concepto utilizado en el campo de la salud para definir la diferencia que existe entre el precio de un servicio y el valor del mismo que cubre un plan de salud. Es decir, el aporte en dinero realizado por un beneficiario el cual es un porcentaje que se cobra para la prestación de un servicio.

El principal objetivo del método de pago es crear conciencia en la población del uso responsable de los servicios médicos. El precio de los copagos no es fijo, este depende de la aseguradoras y especialidad médica. Una de las ventajas que posee es que las personas que no utilizan los servicios frecuentemente pueden pagar solo cuando lo necesiten, no obstante, genera que los servicios no sean utilizados como se espera.

CUOTA MODERADORA. Las cuotas moderadoras son los pagos que hace el afiliado cotizante o beneficiario. Es un aporte en dinero que todos los afiliados, tanto cotizantes como beneficiarios deben pagar al sistema médico general, especialista, odontólogo o a consulta con un profesional paramédico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios. El valor de la cuota varía de acuerdo a lo establecido en la ley, y esto se modifica anualmente y dependerá de lo que el afiliado cotice, de acuerdo con su salario.

El sistema de salud en Colombia está fundamentado en la ley 100 de 1993 donde se crea el sistema de seguridad social integral con el objetivo de brindar a la población una mejor calidad de vida. La problemática actual del sistema colombiano es que las EPS no Pagan a las IPS por la prestación de servicios debido a los malos manejos que se llevan de los recursos donde el principal afectado es el usuario, el incumplimiento de los contratos entre estas entidades pueden llevar al cierre de servicios de alta complejidad como por ejemplo cardiología, oncología, entre otros.

PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Es un listado de medicamentos y procedimientos médicos que son obligación de las EPS como aseguradoras financiarlos, es decir pagarlos con los recursos recibidos de los afiliados.

1. INFORMACIÓN INICIAL PARA EL DESARROLLO DEL TALLER

1.  VALOR DEL CONTRATO

1. NÓMINA Y GASTOS ADMINISTRATIVOS PREVIOS A INCREMENTO DE PERSONAL

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