EXAMEN CLINICO Examen mental

EXAMEN CLINICO

Dr. Armando macias zarate

NOMBRE DEL PACIENTE : L.F.Z.F

Ocupación: INGENIERO CIVIL  Edad: 40 años

Estado Civil: CASADO            Hijos: 2             Genero: MASCULINO

Lugar: torreón coah

 Religión: católica

Celular:

Dirección:                                                                                          Teléfono

Escolaridad; Ingeniería

Nacionalidad: mexicano

Persona responsable del paciente: N.L.G                                                                

RAZON DE LA CONSULTA: 

Paciente acude a consulta por presentar el dia de ayer los sig síntomas : Presion alta , aumento de la glucosa , cansancio , mareos , hematuria

Habitos:

Fuma    si    no

Toma    si     no

Duerme bien   si   no

Hace Ejercicio  si     no

Come bien  si   no

Esta consumiendo fármacos    si    no

ENFERMEDADES CONGÉNITAS / HEREDITARIAS EN SU FAMILIA

Diabetes | Hipertensión arterial | Del corazón | Colesterol |

Enfermedades del padre: (Vivo) Edad: 64 años  con :hipertensión y hipercolesterolemia

Enfermedades de la madre : (Vivo) Edad 62 años , con : diabetes e hipertension

Enfermedades de hijos : no tienen ninguna enfermedad

Otros familiares   abuelo (muerto) Edad 80 años : hipertensión , problemas cardiovasculares , y con alzheimer

• Antecedentes Personales Patológicos

Enfermedades de la infancia

Varicela: si

Rubeola: no

Tos ferina:  no

Sarampión: no

Alergia: si

Toxicomanía: no

Tatuajes: no

Perforaciones: no

Hospitalizaciones previas: si

Transfusiones: no

Enfermedades Crónicas degenerativas: si

Parásitos: no

Convulsiones: no

Exploración Física

Signo Vitales

TA: 140/100 mmHg, Temp: 38 °C,

Peso: 90 kg Talla: 1.78 mts

 EXAMEN MENTAL

Atuendo : vestimenta de trabajo (pantalón de mezclilla botas y camisa)

Higiene del paciente : no hay higiene  

Mirada y expresión : mantiene contacto visual, se comporta de manera tranquilo

Posturas : postura adecuada , posición recta

Auto psíquica

Conoce su nombre                   SI   NO                

Conoce las razones por las que llego a consulta                Si     No

Sabe su edad                             Si       No                          

 conoce las generalidades de su historia de vida            Si   No

Su personalidad es acorde a su historia de vida            Si      No

ALOPSIQUICA

Sabe  en que Dia/Mes/ Año Esta             SI   No

Sabe en que lugar se encuentra                 Si    No

Sabe como llego al lugar de la consulta    Si     No

Sabe el lugar donde vive                           Si     No    

CONDUCTA

¿Usted puede sacar la lengua? Si

¿Puede levantar las manos? Si

¿Puede cerrar un solo ojo? Si

Coopera                                          Si           No

Abierto                                            Si           No

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