EXAMEN MENTAL CLINICO

Examen mental y diagnostico caso Nadia

JUAN ANDRÉS HERRERA MALDONADO

Descripción de signos y síntomas

Signos

• Insomnio
• Fanatismo religioso
• Conductas de riesgo (promiscuidad)
• Aparenta menor edad.
• No tolera estar con mucha gente
• Problemas con la pareja
• Castigos punitivos

Síntomas

• Episodios de tristeza
• Alcoholismo
• Dependencia emocional
• Displacer al realizar sus actividades
• Agresividad
• Deseos de matar a su novio
• Amnesia en episodios de su infancia.

EXAMEN MENTAL CLINICO

Es una paciente de 29 años de edad, de sexo femenino cuya edad  cronológica no coincide con la edad que aparenta, ya que aparenta menor edad. Se presenta a la sesión con buena higiene y  aliño personal, la paciente se encuentra orientada en las tres esferas: tiempo, espacio y persona. Con orientación adecuada autoplástica y haloplástica.

La paciente acude consulta, porque a decir de ella “últimamente de un mes a la fecha se ha sentido sumamente triste, dice que algunas veces sabe por qué se siente así y otras veces no” y  lo cual tiene desgano y esto  no le permite tener deseos de hacer las actividades cotidianas como el  acudir trabajar.

La paciente se presenta consiente y alerta, la producción de su lenguaje es claro, coherente y fluido, tono y velocidad adecuado, hasta donde se observa  sus órganos sensoriales fusionan adecuadamente (oído, vista, audición, gusto, tacto, kinestésicos y olfato). Su  funcionamiento motor muestra una adecuada coordinación motriz por lo que no presenta algún tipo de alteración.

La atención de la paciente se encuentra disminuida (hipo-atención) ya que no manifiesta una adecuada atención  hacia los demás aspectos importantes de su vida además de su relación con su  pareja, de la tristeza y el desgano que siente.

La paciente presenta alteraciones en el juicio, de tipo autocritico flexible y heterocrítico rígido, ya que manifiesta cierta desconfianza hacia a las personas. No manifiesta una adecuada capacidad para anticipar consecuencias de sus actos, lo que propicia en ella sensación de culpa, y llevar acabo “penitentes actos religiosos para castigarse” como ponerse un piedra en el zapato, actos que le produce laceraciones en los pies.

La paciente no presenta alteraciones en la memoria a corto plazo (anterógrada), sin embargo, presenta alteración en la memoria a largo plazo (retrograda) ya que manifiesta dificultad para evocar algunos recuerdos, amnesia psicógena asociada a la ansiedad y angustia excesivas, dice no recordar eventos pasados o sobre su infancia, o la sensación de haber experimentado una vivencia previa, (Deja vú) asociado también a una amnesia disociativa.

La paciente manifiesta alteraciones en su percepción presenta la ilusión de sentirse “andar por las nubes” y se confunde al tener la sensación de extrañeza cuando pelea con su pareja.

No presenta alteraciones de curso del pensamiento, tiene una adecuada producción de ideas  sin embargo el contenido del pensamiento esta reducido a un pequeño grupo de ideas  referidas a su estado de ánimo de tristeza y de vacío, la clara dependencia y la idea o “el deseo de matar a su pareja cuando es ignorada por él”. Además presenta ideas deliroides de tipo culpa ya que debido a sus actos promiscuos, sus impulsos agresivos y por consumo de alcohol.

Su nivel intelectual es inadecuado, pues es bajo, ya que le resulta difícil desempeñar actividades académicas, no cuenta con una buena capacidad para enfrentar conflictos o diversas situaciones en su vida personal, familiar y de pareja, esto se debe a la poca actividad analítica.

Los afectos predominantes son,  el enojo, tristeza, angustia y odio. Este último siendo confuso e incongruente ya que presenta amor y odio a la pareja, Presenta abulia que se observa en la falta de interés y placer  en varios aspectos de su vida social, familiar y laboral.

La paciente manifiesta  verbalmente una motivación para la resolución de su conflicto, sin embargo parece que no está dirigiendo su voluntad adecuadamente para lograr sus objetivos.

EXAMEN MENTAL PSICODINAMICO

 Funciones Senso-Perceptivas.

No se encuentra alteración alguna en la paciente, se presenta consiente y alerta, percibe y responde adecuadamente a los estímulos. Manifiesta  un adecuado funcionamiento de sus órganos sensoperceptivos, oído, vista, audición, gusto, tacto, kinestésicos y olfato. No presenta  ilusiones ni alucinaciones, con excepción, donde en algún momento se disocia, se siente entre nubes cuando pelea con su pareja, además  que no proporciona muchos datos sobre su infancia o juventud, pues dice no acordarse y evita darle suficiente importancia. su comunicación del lenguaje es claro coherente y fluido, tono de voz y velocidad del discurso adecuado.

Proceso Del Pensamiento.

El curso del pensamiento es lógico y normal la mayor parte del tiempo a excepción de ciertas  ideas deliroides o delirantes, sin embargo, algunos momentos de  su vida son situaciones difisiles se percibe un tipo de pensamiento deprimido.

En cuanto a su productividad se muestran ideas repetitivas, el proceso es lento, tiene olvidos y tarda en recordar ciertos sucesos principalmente en temas familiares y de la infancia, su pensamiento es lento, haciendo esfuerzos por hilar ideas, mostrándose evasiva.

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