CASO DE PSICOFARMACOLOGIA

Actividad evaluativa: tratamiento farmacológico

Caso Miguel

Cuestión 1.

Antes de iniciar el tratamiento con Clozapina, la familia y el adolescente deben dar su consentimiento. Por ello, conviene explicarles, de forma comprensible, los siguientes aspectos:

1. Los motivos que han llevado a los profesionales a considerar este medicamento.

Analizando la efectividad del tratamiento de Miguel luego de 8 meses del inicio del brote psicótico, hemos observado que los farmacos medicados no respondieron adecuadamente al tratamiento: el Aripiprazol no respondió y Risperidona respondió parcialmente. Los sintomas como pensamientos delirantes se han incrementado y se le suman sintomas negativos como apatía, retraimiento social y emocional, contacto pobre, dificultades de atención, que se manifiestan de severidad moderada y que actualmente está afectando sus rutinas diarias al no asistir a las clases de informática.

Al comienzo del tratamiento se debió reducir el suministro de Risperidona de 7 mg a  6 mg por día por presentar síntomas extrapiramidales es decir que se evidencia afectación motora  en Miguel,  por esta razón no podemos incrementar la dosis suministrada.

Lo que se concluye que Miguel presenta síntomas de esquizofrenia resistente y que requiere un cambio de fármaco, para lograr un control de los sintomas de la esquizofrenia.

1. En qué consiste el nuevo fármaco.

El nuevo fármaco es la Clozapina es un antipsicóticoque para muchos clínicos es el mejor fármaco para la esquizofrenia.  Funciona al cambiar la actividad de ciertas sustancias naturales en el cerebro y se suministra via oral usualmente una vez al día.  Es casi completamente metabolizada previo a su excreción, la que ocurre tanto por vía urinaria como fecal.

1. Qué reacciones adversas pueden aparecer.

La Clozapina puede tener efectos en el sistema circulatorio, aunque no es un efecto frecuente en la reducción de los globulos blancos, quienes combaten los germenes y con ellos las infecciones.  Por esta razón se realizan exámenes de sangre con anterioridad para disminuir los riesgos.

También tiene efectos cadiovasculares que puede causar hipotensión ortostática y síncope es decir que la tención arterial se baja que puede causar mareos y ligeros desmayos, por esta razón la medición se hace por escalas.  Existe un riesgo muy bajo de miocardiopatía osea la disminución de la función del miocardio al igual a convulsiones que esta muy relacionado con la dosis.

Este fármaco también puede causar el síndrome de neuroléptico maligno que se caracteriza por un sistema mental alterado y rigidez muscular.

Otros efectos adversos asociados son la hipersalivación, que es común y que se puede mejorar con la reducción de la dosis. También puede provocar hiperprolactinemia y estreñimiento, aumento de peso, hiperglicemia, incremento de lípidos y triglicéridos, y aumento del riesgo de diabetes.

Cuestión 2.

La familia y el adolescente aceptan tomar Clozapina (Leponex®) después de la información recibida. Atendiendo a la edad del joven en el momento de iniciar este tratamiento (17 años) deberás explicarles, de forma comprensible:

1. Cómo se monitorizará el inicio del tratamiento con Clozapina, es decir, qué se debe hacer antes de iniciar el tratamiento con este fármaco.

Debido a lo anterior, el uso de Clozapina debe ser realizado bajo una estricta vigilancia médica, lo que implica que se solicitará un examen de sangre (hemograma) semanalmente, al menos durante las primeras 18 semanas de tratamiento, y luego una vez al mes, durante todo el tiempo que dure el tratamiento con este medicamento. Esto se hace con el fin de encontrar a tiempo alteraciones que pueden aparecer en el hemograma y que se relacionan al riesgo de disminución de la cantidad de glóbulos blancos (neutropenia) y por lo tanto de su protección contra las infecciones.

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