Conducta y estado mental

Capítulo 5

Conducta y estado mental

Los trastornos de la salud mental suelen estar enmascarados por otras enfermedades, por lo que se requiere una investigación meticulosa y sensible

Compruebe si hay trastornos psiquiátricos en los casos «difíciles» y en los pacientes con síntomas inexplicables

Recuerde que casi la mitad de los sujetos con un trastorno mental cumplen criterios para dos o más trastornos, y que la gravedad está muy relacionada con la comorbilidad.

Síntomas y conducta 

Pueden ser:

Psíquicos: relacionados con el estado de ánimo o la ansiedad

Físicos: relacionados con alguna sensación corporal, como el dolor, la fatiga o las palpitaciones

el 30 % de los síntomas no tienen explicación médica

Síntomas sin explicación médica.

La incapacidad para reconocer la mezcla de síntomas físicos, síndromes funcionales y trastornos mentales habituales –ansiedad, depresión, síntomas inexplicados y somatomorfos, y abuso de sustancias– contribuye a la carga del tratamiento deficiente que recibe el paciente y a la mala calidad de vida.

Rasgos identificativos del paciente para la detección selectiva de la salud mental

Son trastornos inexplicados que persisten más de 6 semanas se consideran, trastornos crónicos habituales

estrategia en dos pasos: preguntas breves de detección de gran sensibilidad y especificidad para los pacientes de riesgo, seguidas de un estudio más detallado si procede.

El cuestionario contiene 26  preguntas y puede tardar 10 minutos en contestarlo

Depresión

¿Se ha sentido triste, deprimido o desesperado en las últimas 2 semanas?, y ¿qué le ocasiona?

¿Ha tenido poco interés o no ha disfrutado de las actividades que anteriormente eran de su agrado (anhedonia) en las últimas semanas?

 Ansiedad

 Los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, la fobia social, el trastorno de angustia, el trastorno por estrés postraumático y el trastorno por estrés agudo.

-En las últimas 2 semanas, ¿se ha sentido nervioso, ansioso o al borde de una crisis?

-En las últimas 2 semanas, ¿se ha sentido incapaz de detener o controlar sus preocupaciones?

-En las últimas 4 semanas, ¿ha sufrido alguna crisis de ansiedad, sensación repentina de miedo o pánico?

Rasgos hipocondríacos

Índice de Whiteley: escala de autoevaluación de 14 ítems. Abuso de alcohol y de sustancias

 Preguntas CAGE adaptadas para el abuso de alcohol y de sustancias

Multidimensional

PRIME-MD para los cinco trastornos más comunes en atención primaria: depresión, ansiedad, alcohol, trastornos somatomorfos y trastornos de la conducta alimentaria; cuestionario para el paciente de 26 ítems seguido de evaluación clínica; requiere unos 10 min. Cuestionario de salud del paciente PRIME-MD: disponible como cuestionario de salud para autoevaluación por el paciente; dura unos 3 min.

Trastorno de la personalidad

«un patrón resistente de experiencia y conducta internas que se alejan notablemente de las expectativas culturales del sujeto, que son generalizadas e inflexibles, de inicio en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta, estables en el tiempo y causantes de malestar o deterioro»

- prevalencia global del 9 %,

- pueden coexistir con gran frecuencia con el abuso de alcohol y de sustancias, y con los trastornos del Eje I de depresión, ansiedad, trastorno bipolar, trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH), trastornos del espectro del autismo, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y esquizofrenia

Trastorno límite de la personalidad 

- Más del 90 % de los pacientes con este trastorno también cumplen criterios de otros trastornos de la personalidad; muchos sufren trastornos del estado de ánimo, ansiedad y abuso de sustancias.

-Depresión, ansiedad, abuso de sustancias y trastornos de la conducta alimentaria

-Son impulsivos (más de la mitad intenta suicidarse, cortarse o lesionarse). Las amenazas o actos suicidas recurrentes, junto con temor al abandono

Ansiedad, angustia, conducta ritual, fobias

-paciente tiene pensamientos, preocupaciones, creencias o percepciones inusuales

-preocupaciones que persisten durante 6 meses

-episodios recurrentes de pánico seguidos de un período de ansiedad por nuevos ataques; el trastorno obsesivocompulsivo, con sus pensamientos intrusivos y conductas ritualistas; el trastorno por estrés postraumático, caracterizado por evitación, insensibilidad e hipervigilancia; y la fobia social, con una marcada ansiedad anticipatoria en las situaciones sociales

Delírium o demencia

-síntomas conductuales vagos o diferentes

-cambios conductuales sutiles, dificultad para tomar correctamente la medicación, problemas para realizar las tareas del hogar o pagar las facturas, o pérdida de interés por las actividades habituales

Trastornos del estado de ánimo y depresión

-Baja autoestima, falta de placer en las actividades diarias (anhedonia), trastornos del sueño y dificultades para concentrarse o tomar decisiones.

Técnicas de exploración

Explore siempre con atención las causas fisiopatológicas y farmacológicas cuando evalúe los cambios del estado mental. El examen del estado mental consta de cinco componentes

-Aspecto y conducta

-Habla y lenguaje

-Estado de ánimo

-Pensamientos y percepciones

-Cognición, incluyendo la memoria, la atención, la información y el vocabulario, el cálculo, el pensamiento abstracto y la capacidad de construcción

ASPECTO Y CONDUCTA:

Nivel de consciencia. ¿Está el paciente despierto y alerta? ¿Parece entender las preguntas y responde de manera adecuada y razonablemente rápida, o se advierte una tendencia al olvido del tema y a caer en el silencio o incluso dormirse?

Si el paciente no responde a sus preguntas, aumente el estímulo en varias etapas:

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