DIABETES ESTACIONAL

DIABETES ESTACIONAL

Es un padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos, con diversos grados de severidad que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que puede o no resolverse después de este.

DIABETES PREGESTACIONAL:

Corresponde a una mujer con diabetes mellitus tipo 1, DM tipo 2 u otro tipo de diabetes que se embaraza o a una embarazada que cumpla con los criterios de diagnósticos de diabetes según la OMS durante el primer trimestre del embarazo.

INTRODUCCIÓN.

El aumento del sobrepeso y de la obesidad se acompaña en reiterados casos, en diabetes o disglusemias no diagnosticadas y como consecuencia, se observan casos de mujeres que se embarazan sin conocer su situación clínica o sin saber que padecen diabetes existe un incremento de la prevalencia de diabetes en el embarazo.

PREVALENCIA:

La prevalencia de diabetes estacional a nivel mundial se ha estimado en 7% de todos los embarazos resultando en más de 200 mil casos anuales.

En México la prevalencia de DG, se reporta entre 8.7 a 17.7% la mujer mexicana está en mayor posibilidad de desarrollar DG por cuanto pertenece a un grupo étnico.

PREVALENCIA:

La prevalencia de todas las formas de diabetes en el embarazo (tipo 1, tipo 2 y diabetes estacional) se reporta a nivel mundial entre el 5 y el 20% sin embargo esta variación tan alta depende de la población estudiada, el tipo de tamizaje y los criterios diagnósticos utilizados.

En México se ha reportado una prevalencia similar que oscila el 3% y 19.6%.

DIABETES ESTACIONAL:

Estas pacientes presentan mayor riesgo de complicaciones maternas y fetales, en comparación con la población general; como la preclampsia, así como mal formaciones congénitas (4 a 10 veces más), macrosomia, prematurez, hipoglucemia, hipo calcemia, ictericia, síndrome de distres respiratoria y muerte fetal.

LA DIABETES PRE EXISTENTE:

O pregestacional expone al feto a concentraciones elevadas de glucosa, durante el primer trimestre del embarazo, incrementando el riesgo de malformaciones congénitas a nivel 1 de SNC, cardiovascular, renal y músculos esqueléticos, con altas posibilidades de abortos espontáneos.

DIABETES ESTACIONAL:

Los hijos de madres diabéticas pueden tener consecuencias a largo plazo como:

• Enfermedad coronaria
• Hipertensión arterial crónica
• Dislipidemia
• Obesidad
• DM tipo 2

Como resultado de los cambios que en el desarrollo de tejidos y órganos clave en condiciones intrauterinas adversas.

FACTORES DE RIESGO.

Para el desarrollo de:

• Edad materna mayor a 30 años
• Historia previa de DMG.
• Historia familiar de diabetes
• IMC mayor a 30
• Historia de abortos o muerte fetal intrauterina de causa inexplicable.
• Antecedentes de hijos macrosomicos
• Antecedentes de intolerancia a la glucosa
• Peso alto del feto al nacer
• Peso bajo del feto al nacimiento para la edad estacional
• Origen étnico de riesgo alto de obesidad o de DM.

Fisiopatología:

Sustancias implicadas en la resistencia a la insulina.

• Lactogeneo placentario
• Hormona placentaria de crecimiento
• Prolactina
• Hormona liberadora de corticotropina – cortisol
• Insulina
• Factor de necrosis tumoral
• Adipocitosinas (leptina, resistina, visfatina, adiponectina)

FISIOPATOLOGÍA DE LA DG.

• Iniciar al principio del segundo trimestre a partir de las 24 semanas.
• El embarazo se acompaña de resistencia a la insulina, medida principalmente por la secreción de hormonas placentarias diabeto génicas incluyendo la hormona del crecimiento, hormona liberadora de corticotropina, lactogeno placentario y la progesterona.

EFECTOS FETALES:

La glucosa atraviesa libremente la barrera feto – placentaria; sin embargo, no ocurre lo mismo con la insulina materna. Por esta razón, en la diabetes estacional el feto está expuesto a concentraciones más altas de glucosa que las normales, lo que induce un aumento de su propia secreción de insulina.

DIAGNOSTICO DE DIABETES PREGESTACIONAL:

• Hemoglobina glucosilada: mayor o igual que 6.5%
• Glucemia en ayunas  mayor o igual que 126 mg/d/ (no ingesta caloría en las últimas 8 horas)
• M edición a las 2 horas post carga durante la CTOG mayor o igual que 200mg/d/
• Glucemia al azar mayor o igual que 200mg/d/ o con síntomas de hiperglucemia.
• Es necesaria una segunda prueba de confirmación
• Se debe repetir la pruebas en los siguientes 3 a 6 meses.

EFECTOS NEONATALES:

• Las anomalías congénitas (cardiomiopatía).
• Prematuridad
• La asfixia perinatal
• La macrosimia, lo que aumenta el riesgo de lesión en el parto
• La dificultad respiratoria
• Las complicaciones metabólicas que incluyen hipoglucemia e hipo calcemia.
• La hiperbilirrubinemia.

DIAGNOSTICO DE DIABETES ESTACIONAL.

• Glucosa plasmática en ayunas entre: 100 y 125 mg/d/, valor repetido en 2 determinaciones (en el cursado de la misma semana).
• Glucosa plasmática a las 2 horas postestimno con 75 gramos de glucosa anhidra mayor o igual a 140mg/d/.

PREVENCIÓN DE DIABETES ESTACIONAL:

Toda mujer embarazada obesa o con antecedentes de DG, en especial si presenta glucemia en ayunas de 85 – 99mg/d/ en el primer control y debe tener un estricto seguimiento con el plan de alimentación y actividad física y sin intervención farmacológica, con el fin de prevenir el desarrollo de DG.

CONTROL Y SEGUIMIENTO:

• El monitoreó glucemico es el parámetro de control metabólico mas importante durante el embarazo, ya que permite tomar conductas terapéuticas rápidamente.

CONTROL METABÓLICO

• Glucemia en ayunas entre 70 y 90mg/d/
• Glucemia 1 hora post prandial entre 85 y 140mg/d/
• Glucemia 2 horas post prandial entre 80 y 120mg/d/
• Evitar las hipoglucemias

MANEJO

PLAN DE ALIMENTACIÓN:

Los objetivos de la terapia nutricional médica son los siguientes:

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