Diabetes Complicaciones

COMPLICACIONES AGUDAS DEL

PACIENTE DIABETICO (II):

CETOACIDOSIS DIABÉTICA

Y

COMA HIPEROSMOLAR

Autores:

Dra. Elena Villa Bastías residente de cirugía general

Dr. Antonio del Fresno residente de cirugía general

Dr. Luis Lobato residente de cirugía general

Dr. Manuel Felices residente de cirugía general

Dra. Ana Caffarena residente de cirugía general

Dr. Pinzón Médico Adjunto del Servicio de Endocrinología

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INDICE

Cetoacidosis diabética

I. Concepto

II. Etiología

III. Fisiopatología

IV. Criterios diagnósticos

1. Clínica

2. Alteraciones metabólicas

V. Pruebas complementarias

VI. Tratamiento

1. Medidas generales

2. Medidas específicas

Coma hiperosmolar

VII. Concepto

VIII. Etiología

IX. Fisiopatología

X. Criterios diagnósticos

1. Clínica

2. Alteraciones metabólicas

XI. Pruebas complementarias

XII. Tratamiento

1. Medidas generales

2. Medidas específicas

Tablas

Bibliografía

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CETOACIDOSIS DIABÉTICA

I. CONCEPTO

Es la complicación aguda más frecuente de la Diabetes Mellitus tipo I. Puedes ser

incluso la primera manifestación de la diabetes.

En ocasiones puede aparecer en Diabetes Mellitus tipo II que estén en tratamiento con

insulina.

II. ETIOLOGÍA

Hay una serie de circunstancias que pueden llevar a un diabético a desencadenar un cuadro

de cetoacidosis diabética:

- Abandono de la medicación y/o transgresiones dietéticas (34%)

- Infecciones respiratorias, urinarias, dentarias, cutáneas, etc(28%)

- Debut de la diabetes (16%)

- Traumatismos, IAM, cirugía menor (6%)

- Sin causa clara (16%)

III. FISIOPATOLOGÍA

Al no haber insulina, la célula no capta hidratos de carbona, así que para obtener

energía recurre a vías metabólicas alternativas. Las células empiezan a consumir ácidos grasos

que se degradan parcialmente por la falta de glucosa intracelular, dando lugar a cuerpos

cetónicos.

Por otro lado hay un aumento de glucagón que activa la carnitina, la cual favorece el

paso de ácidos grasos a cuerpos cetónicos. 4

Los cuerpos cetónicos provocan:

- anorexia

- aliento cetónico

- nauseas y vómitos

- se eliminan en orina arrastrando agua.

IV. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (tabla 1)

1. Clínica

En la cetoacidosis diabética nos encontramos los siguientes síntomas:

- Síntomas cardinales, se deben a la hiperglucemia y falta de glucosa intracelular:

poliuria, polidipsia, polifagia, astenia.

- Secundarios a la cetonemia: anorexia, nauseas, vómitos, dolor abdominal, aliento

cetósico, cetonuria, deshidratación, respiración cetósica o de Kussmaul.

- Alteraciones del nivel de conciencia, pudiendo incluso llegar al coma en unas

pocas horas.

- Si la deshidratación es muy marcada, pueden aparecer complicaciones a causa de

la misma como son: insuficiencia renal aguda, shock hipovolémico, trombosis

venosa profunda.

La cetoacidosis diabética tiene una mortalidad del 5%.

2. Alteraciones metabólicas

En un paciente cetoacidótico podemos observar las siguientes alteraciones:

- Hiperglucemia (300 y 700 mg/dl).

- Glucosuria y cetonuria. 5

- Acidosis metabólica con anionGAP elevado. La acidosis se debe al acúmulo de

cuerpos cetónicos. Se intenta compensar hiperventilando.

- Deshidratación de unos 4 litros aproximadamente.

- Aumento de la osmolaridad plasmática (290-350mOsm/l).

- Leucocitosis con desviación izquierda

- Hiperamilasemia

V. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

En el área de urgencias solicitaremos:

- Glucemia, glucosuria y cetonuria mediante tiras reactivas. Son determinaciones

rápidas que nos permiten actuar con gran presteza. Posteriormente pediremos el

resto de pruebas.

- Hemograma

- Bioquímica que incluya glucosa, urea, creatinina, amilasa, sodio, potasio y cloro.

- Gasometría venosa

- Orina: sistemático, sedimento, sodio y creatinina.

- ECG, Rx tórax y Rx abdomen.

VI. TRATAMIENTO

1. Medidas generales

- Vía venosa periférica

- Dieta absoluta hasta que mejore la situación del paciente

- Sondaje vesical, para control de diuresis 6

- Sonda nasogastrica, si el paciente está inconsciente o presenta vómitos

incoercibles.

- Control horario de glucemia, glucosuria, cetonuria , diuresis y frecuencia

respiratoria. Cuando la glucemia sea inferior a 250mg/dl los controles serán más

espaciados, realizándose cada 6 horas.

- Control de TA y temperatura cada 8 horas

- Controles analíticos cada 12 horas.

2. Medidas específicas

A- Fluidoterapia: se administran 2000ml en 2 horas, a continuación 1000ml en 2

horas y finalmente 2000ml en 8 horas. Con esto habremos repuesto a la volemia

normal. Se usa suero fisiológico mientras la glucemia sea > 250mg/dl. Cuando sea

inferior a 250ml/dl usaremos suero glucosado al 5%.

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