Enfermería médico quirúrgica

Unidad I

Defina EQ y su objetivo

¿Qué es la cirugía?

Cirugía como disciplina

Evolución historia desde la cirugía moderna hasta la actual

Tipos de cirugía: según el tiempo, el grado, efectos, complejidad, evidencia

Riesgo de cirugía

Factores de riesgo de la cirugía: sistémicos y por patologías asociadas

Factores predisponentes en las infecciones orgánicas

Terminología médico quirúrgica

Fases del tto quirúrgico

Enfermería Quirúrgica: es la identificación de las necesidades físicas, psicológicas y sociales del enfermo y las prácticas de un programa individualizado que coordina las acciones de enfermería basado en los conocimientos de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo antes, durante y después de la intervención quirúrgica.

Cirugía como disciplina: abarca el cuidado total de la enfermedad e incluye como elemento principal la intervención quirúrgica para la corrección de deformidades, mitigación del sufrimiento y prolongación de la vida. En el acto quirúrgico se confirman y tratan procesos patológicos. Comprende algo más que la ejecución técnica de un método quirúrgico, esta `puede ser parte total del enfermo

Evolución histórica: Inició en la india. Escritos sobre ciencia. Sr Susrruta

Intervenciones que se realizan: incisión, ablación, legrado, punción, extracción, drenaje, sutura, trepanación

• Bendajes o apósitos ¿cuándo  utilizar?
• Asepsia y antisepsia
• Tipos de pinzas

Según el tiempo: 

Emergencias: se hacen inmediatamente para salvar la vida del paciente. Ejemplo: rotura de aneurismas, heridas por armas de juego, heridas estranguladas, etc

Urgentes u obligadas: son aquellas que deben realizarse en menos de 24 h. Ejemplo: apendicitis, trasplante de córnea, hemorragias internas, etc

Electivas: pueden esperar según el tiempo del paciente y del cirujano o circunstancia institucional. Ejemplo: hernias, quistes, vesículas, etc

Según sus efectos:

Curativa: detiene o extirpa un órgano. Ejemplo: apéndice, próstata, quistes, etc

Paliativa: no cura la enfermedad pero alivia los síntomas más prominentes. Ejemplo: CA de laringe

Según el grado:

Cirugía mayor: implica intervención que requiere de la hospitalización del paciente por su mayor riesgo vital y se realiza bajo anestesia general cuya duración depende del tipo de intervención y posibles complicaciones. Ejemplo: esplenectomía

Cirugía menor: intervención simple con anestesia local y de forma ambulatoria. Ejemplo: quistes sebáceos, abscesos

Según la complejidad:

General: tiroidectomía, oncológica

Especializada: ginecológica, neurocirugía, etc

Según su evidencia

Interna: abdominal y torácica

Externa: piel y cuero cabelludo

Según la implicación orgánica

Reconstructiva: cirugía plástica

Constructiva: construir una salida u orificio en el cuerpo. Ejemplo: traqueotomía

Ablativa: extirpación de un tumor

Riesgo de cirugía: Complejidad el centro hospitalario

Factores sistémicos

Son los que afectan al organismo en su conjunto.

Ejm.

Hipovolemia aguda: aparece por sangrado y deshidratación.

Hipovolemia crónica: aparece por deshidratación, desnutrición y cáncer.

Consecuencia: poca toleración a los analgésicos, tendencia a la hipotensión, disminución de la reserva.

Medidas: reposición de sangre y/o líquidos.

Nutricionales

Obesidad: es por la mayor incidencia en enfermedades concurrentes: aterosclerosis, HTA, diabetes, enfermedades venosas periféricas, mayor tendencia al tromboembolismo pulmonar, las infecciones de herida, restricciones físicas para deambular, posición en cama.

Medidas: disminución de peso, evaluación preoperatoria, cuidados, adecuado manejo perioperatorio.

Desnutrición: pueden ser por cáncer, estenosis piloricas, trastornos mentales, síndrome de mala absorción intestinal, desequilibrio hidroelectrolítico, mayor incidencia de complicaciones sépticas, cicatrización inadecuada.

Medidas: nutrición enteral o parenteral (pre o postoperatorio).

Edades extremas

Niños: por dificultades técnicas, rango terapéutico escaso.

Medidas: manejos por personal especializado.

Ancianos: morbimortalidad aumentada, insuficiencia orgánica, reserva disminuida.

Medidas: buena preparación preoperatoria, evaluar el estado funcional, evitar sobrecargas, alteraciones inmunológicas como alergias a las drogas, transfusiones previas. Medidas: interrogatorio exhaustivo.

Inmunosupresión: por terapia de esteroides, quimioterapia, radioterapia, SIDA y cáncer.

Medidas: estar atento ante cualquier manifestación de infección, antibióticos previa toma de cultivo.

Patologías asociadas

Enfermedades cardiovasculares como la coronopatía, mala tolerancia a la hipoxia e hipotensión.

Medidas: evitar anestesia profunda, utilizar alta concentración de O2 al ventilador, ventilación adecuada intra y post operación, minimizar las pérdidas sanguíneas y reemplazo adecuado de sangre.

Insuficiencia cardíaca: el estrés de la anestesia y la cirugía pueden descompensar al paciente.

Medidas: evitar otros factores de estrés como infecciones e hipoxia, detener la falla cardíaca.

Arrítmicas: ocurre por la misma enfermedad, medicamentes o por hipoxia.

Medidas: monitoreo, oxigenación, prevención de la intoxicación digitálica como medicamento vasopresores.

Prótesis valvulares: están indicados los antibióticos profilácticos.

Medidas: descontinuar los anticoagulantes orales, administrar PFC (plasma fresco congelado) y se realiza el monitoreo de tiempo de trombina y protrombina.

Enfermedades pulmonares: detectar mediante la historia clínicas síntomas como tos, intolerancia al ejercicio, disnea, infecciones respiratorias, tabaquismo, si trabaja en industrias de cemento, asbesto.

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