FISIOPATOLOGIA NEOROLOGICA

INTRODUCCION

La neurología constituye una de las partes más importantes de la patología médica, ya que el 15% de todos los enfermos padecen un proceso neurológico. Pero muchos la consideran de gran dificultad, sin embargo se pueden predecir, con un pequeño margen de error, los síntomas de una cierta lesión o localizar la lesión ante una determinada sintomatología; para ello es preciso conocer con detalle la anatomía y la fisiología del sistema nervioso.

El sistema nervioso es un órgano único, en el que cualquier lesión deja secuelas irreparables y que de poco sirve diagnosticar una patología respiratoria si la hipoxia puede producir lesiones cerebrales irrecuperables. Por eso en todos los enfermos lo primero es evitar una lesión encefálica y una vez conseguido, diagnosticar y tratar la enfermedad de base.

El metabolismo cerebral difiere del de otros tejidos por dos hechos:

• Heterogeneicidad celular, que explica la gran diferencia metabólica entre la sustancia blanca y la sustancia gris.

• La existencia de la barrera hematoencefálica que impide el paso de sustancias de gran peso molecular, debido a que los astrositos están tan juntos que sólo permiten el paso de moléculas pequeñas.

DESARROLLO

1. FISIOPATOLOGIA NEOROLOGICA

MOVIMIENTOS ANORMALES

 CONVULSIONES

 MOVIMIENTOS EXTRAPIRAMIDALES:

 TICS

 OTROS: Mioclonías, etc.

SINDROMES CONVULSIVOS

Etiología:

• Procesos irritativos corticales

• Anoxia cerebral

• Trastornos metabólicos

• Drogas y tóxicos

• Otros (tétano, traumatismos, etc.)

• Idiopáticas (5%)

SINDROME DE PARKINSON

Etiología:

• secuela de encefalitis

• neoplasias intracerebrales

• traumatismos craneoencefálicos

• arterioesclerosis cerebral (isquemia)

• intoxicaciones

• idiopático

SINDROME VESTIBULAR

Integración entre oído interno, Corteza cerebral, cerebelo, bulbo, médula, visión.

 ETIOLOGIA: múltiple

 CONSECUENCIAS: VERTIGO y Nistagmos

Alteraciones en: marcha, Equilibrio estático y Tono muscular

SENSIBILIDAD

• Superficial:

–táctil

–dolorosa

–térmica

• Profunda:

–peso

–vibraciones

–presión barométrica

–artrocinesia

• Componentes: receptores, nervios periféricos, raíces sensitivas, médula, tronco encefálico, tálamo, corteza cerebral

• Anatomía funcional

•Las vías tienen tres neuronas:

1ra.: ganglios espinales

2da.: médula o bulbo

3ra.: tálamo

•Se entrecruzan a diferentes niveles

•Finalizan en neuronas corticales

•Las lesiones a diferentes alturas originan cuadros clínicos característicos

ALTERACIONES SENSITIVAS

Por lesiones en:

•receptores

•nervios periféricos

•raíces sensitivas

•médula

•tronco encefálico

•tálamo

•corteza cerebral

Consecuencias:

•dolor

•anestesia

•parestesia

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)

• Origen: plexos coroideos

• Circulación: espacios subaracnoideos

• Reabsorción: vellosidades subaracnoideas

• Volumen: 100 - 130 ml

• Presión: menor a 200 mm de LCR

• Velocidad ½:–0,35 ml/min (producción y reabsorción)

• Funciones: amortiguador y barrera

ESTADO DE CONCIENCIA

 Depende de de la integridad de:

 Hemisferios cerebrales

 Vías cerebrales superiores

 Sistema reticular activador ascendente

COMA

• CONCEPTO: Pérdida completa o incompleta del estado de conciencia, de la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, pudiendo estar conservadas (al inicio) las funciones vegetativas (circulación y respiración).

ETIOLOGIA: Lesiones o bloqueo de hemisferios cerebrales y/o del sistema reticular activador ascendente.

ALTERACIONES VASCULARES: ISQUEMIA

ACV: accidente cerebrovascular

AIT: accidente isquémico transitorio

Etiología: estenosis arterial, trombosis arterial, embolia arterial, alteraciones de micro circulación, hipo flujo de origen cardíaco, compresión vascular.

ALTERACIONES VASCULARES: HEMORRAGIA INTRACRANEANA

TIPOS: Intracerebral (cerebral), Subdural (intradural), Extradural (entre duramadre y Huesos craneanos)

ETIOLOGÍA:

 Traumatismos

 Hipertensión arterial

 Aneurismas, etc.

CONSECUENCIAS: compresión, inflamación, organización y cicatrización (gliosis).

NEUROPATÍAS

POLI Y MONONEUROPATÍAS

• Polineuropatías: trastornos inmune y metabólicos

Etiología: diabética, nutricional, urémica, desmielinizante

• Mononeuropatías:

Localizadas: por compresión

Múltiples sitios: por trastornos vasculares

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

• Anatomía patológica:

– placas seniles

» Axones degenerados

» Neuroglia

» Núcleo amiloide

• Prevalencia:

– 5% de los mayores de 65 años

– 20% de los mayores de 80 años

– factores genéticos pueden adelantar su aparición

• Clínica:

– pérdida de memoria

– incapacidad de realizar pensamientos abstractos

– incapacidad de adquirir nuevos conocimientos

– incapacidad de expresión clara.

SÍNDROMES NEUROLÓGICOS

•Motores

•Sensitivos

•Alteraciones de coordinación y automatismo

•Hipertensión endocraneana

•Trastornos circulatorios

•Coma

2. COMPLICACIONES NEUROLOGICAS

I. Anoxia cerebral severa: Su frecuencia oscila entre el 0.3 y el 2% de los casos. El daño cerebral se produce básicamente por hipo perfusión secundaria a hipotensión mantenida. Se encuentra asociada en mayor medida a procedimientos en los que se precisa hipotermia profunda y parada circulatoria. La probabilidad de su aparición

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