Historia Clinica Trauma

Historia Clínica

FICHA DE IDENTIFICACION

• Nombre completo: K. L. V. M.

• Edad: 26 años

• Genero: Femenino

• Estado civil: Casada

• Religión: Ninguna

• Fecha nacimiento: 14 de Noviembre de 1986

• Lugar de nacimiento: Tijuana

• Domicilio: Calle Ruta Vicente Guerrero 8966 Mariano Matamoros

• Escolaridad: 1ro de Secundaria

• Ocupación: Ama de casa

• Fecha y hora del historial: 16 Noviembre 2012

• Interrogatorio: Directo

• Nombre quien la elabora:

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

• Abuela materna: Vive 82 años hipertensión arterial controlada

• Abuelo materno: Abuelos paternos: Desconoce datos

• Madre: Vive 42 años, aparentemente sana

• Padre: Vive 46 años, diabetes avanzada

• Hermana(1): Soplo en el corazón

• Hermano(2): Drogadicción

• Hijos(3): 1 niño de 9 años y 2 niñas de 5 y 6 años, una es alérgica al pelo de animales.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Reside en Tijuana Baja California, sin viajes recientes. Casa de ladrillo, 2 recamaras y cocina, de bloque, viven 4 personas, iluminación natural, recolección de basura 2 veces a la semana, flora negada.

• Refiere baño diario, con cambio de ropa interior. Cepillado dental 2 veces al día.

• No tiene extinguidor en su casa.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

• Hospitalizaciones previas: 3 cesáreas, por infección en bronquios por cristal

• Transfusiones: 1 vez

• Cirugías: 3 cesáreas

• Alergias: Mariscos

• Vacunas: Todas las de la infancia, hepatitis e influenza.

• Toxicomanías: Cristal y Perico.

• Tabaquismo: 1 cigarro al día aproximadamente.

• Alcoholismo: Fines de semana.

ANTECEDETENTES GINECOOBSTETRICOS

• Menarca: 13 años IVSA: 15 años

• Gestas: 3 Para: 0

• Cesáreas: 3 Aborto: 0

• FUM: 13 de Noviembre del 2012

• Infecciones: Negadas. Parejas sexuales: No sabe, por trabajo en bar.

• VIH: Negado

PADECIMIENTO ACTUAL

Paciente femenino llega a urgencias el día viernes tras sufrir una caída a una altura de 12 metros después de inhalar cristal, se le identifica una herida en el hueco poplíteo y deformidad en la rodilla, al realizar radiografías se diagnostica una luxación en la rodilla derecha. Recibe como tratamiento la sutura de su herida y acomodo de rodilla, y es mandada a casa a recuperación. La paciente refiere haber sentido dolor intenso el fin de semana, mas decidió esperarse al lunes a acudir a consulta. El lunes llega con dolor intenso en rodilla, coloración de pie azulada y sin sensación de tacto en

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