Historia De La Seguridad Social

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Manejado x el ministerio de la protección social, la superintendencia de salud y E.P.S. se encuentran los regímenes contributivo  P.O.S.  enfermedad general y maternidad.

Régimen subsidiario  P.O.S.  enfermedad, maternidad y auxilio económico.

La salud no es un D.F. de aplicación inmediata (sent T-484 del 92). Es un derecho prestacional (sent 597 de 03). También es un servicio público esencial (ley 100 de 93 art 152), la salud mirada como personalísima, lo que implica que no se garantiza el D. a la huelga, xk la salud deberá ser prestada en forma continua.

Es un D.F. x conexidad, cuando afecte la vida e integridad (sent 494/03), referida a la salud individual. Es un D. irrenunciable, D. constitucional.

Principios:

1. Equidad.

2. Obligatoriedad.

3. Protección integral.

4. Calidad.

5. Libre escogencia

6. Autonomía de las instituciones.

7. Descentralización administrativa

8. Participación social.

9. Concentración

10. Continuidad.

REGIMEN SUBSIDIADO:

Conjunto de normas, procedimientos e instituciones para la vinculación de individuos con una cotización subsidiada. El SISBEN, es un sistema de identificación de beneficiarios del régimen subsidiario. Es un conjunto de reglas para saber que personas pueden acceder.

Ingresan las personas vulnerables y sin capacidad económica.

Afiliados:

- Personas pobres, vulnerables.

- Nivel I y II del sisben

- Tener capacidad de pago restringida.

- Limita el apoyo al nivel II del sisben.

Beneficiarios:

- Miembros del grupo familiar

- Cónyuge / compañera permanente

- Hijos

- Padres.

Vinculados:

- Persona pobre No cubierta x subsidio a la demanda, no tiene capacidad de pago. Atiende la beneficencia pública.

Contratos del régimen subsidiado:

Contrato x capitación  se asigna un valor de atención x persona proyectado a 1 año

Contrato de pago x evento  es un pago fijo que cubre todos los servicios de un paciente hospitalizado (supone un solo protocolo no admite complicaciones)

Contrato global prospectivo  se acuerda un periodo de tiempo fijo y se paga una suma global x todos los usuarios y procedimientos que se presuman puedan presentarse.

Contrato x grupo diagnostico  es un pago x servicio prestado, donde se liquidan los gastos asumidos en c/caso particular x honorarios, quirúrgicos (es mas usado en tratamientos especializados)

Cuota moderadora: se aplica a los afiliados, cotizantes y beneficiarios. Tiene x objeto regular la utilización de los servicios en pro de su buen uso.

Copago: se aplica únicamente a beneficiarios. Se trata de aportes en dinero que corresponden a una proporción del valor del servicio a realizar.

Sistema de acreditación y habilitación: mejoramiento en el sistema de prestación de los servicios de salud, diseñando unas condiciones mínimas para c/función. Ello para: I.P.S., profesionales independientes, transporte de pacientes.

Habilitación mínima  auditoria en calidad  acreditación alta calidad  informe sobre la calidad.

REGIMEN CONTRIBUTIVO:

Estructura de la cotización: la cotización empieza en los años 50’ y 60’. Antiguamente no se cotizaba. Luego se comenzó a cotizar en principio con el 8% del I.B.C. con la ley 100  12%. Con la ley 1122/07  12.5%

Forma de pago:

- Empleador 66.6% (2/3)

- Trabajador  33.3% (1/3)

Destino del aporte:

- Plan obligatorio de salud

- 1.5% cuenta de solidaridad

- Incapacidades.

- Maternidad.

Decreto 1800/09  se cotiza a salud sobre los días efectivamente trabajados.

Unidad de pago x capitación: es una forma de financiación, el sistema de salud repartiendo el riesgo entre los diferentes grupos de personas, afiliados donde unos aportan mas, contribuirán con otros de pocos ingresos y muchos gastos, lo cual se logra centralizando los aportes en el fondo de solidaridad y garantía (FOSYGA)

Beneficiarios: no se exige la convivencia de la compañera x un término de 2 años, mediante la sent C-521 de 2007

1. Cónyuge no cotizante

2. Compañero permanente

3. Hijos (menores de 18, que tengan dependencia económica x invalidez, o x estudio, hasta los 25)

4. Padres, dependencia económica. Ingresan a falta de los anteriores

Si ambos cónyuges cotizan, uno afilia a los hijos, y el otro a sus padres. Si ambos cónyuges quieren afiliar a sus padres, quien tiene afiliados a los hijos, debe pagar adicionalmente x sus padres. Si los aportes son superiores al 150%, no deberá pagar adicionalmente.

5. Se podrá afiliar a una persona que tenga vínculo hasta 3ro de consanguineidad,

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