La inyección de un anestésico local por debajo de L1 en adultos y L3 en niños ayuda a evitar el traumatismo directo a la medula espinal.

Universidad tecnologica de santiago

(UTESA)

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Integrantes:

• Beny yoleiry leroux 2 11 0950
• Fara Malivert           2 10 0986
• Brayniel Torres        2 09 2435
• Alan Arias                 2-11-1515
• Caleb Georges         2-11-2614
• Dakens Cadely         1-12-0566

Presentado a:

Doctor Edwin Montan

        Trabajo de:        

Anestesiología

Temas:

• Bloqueo epidural
• Bloqueo subaracnoideo
• Técnicas de intubación

Anestesia Espinal

A la anestesia espinal también se le conoce como bloqueo subaracnoideo o inyección intratecal, Con esta anestesia se bloquean las raíces nerviosas que corren a lo largo del líquido subaracnoideo. El espacio subaracnoideo se extiende desde el agujero magno hasta S2 en los adultos y hasta S3 en los niños.

La inyección de un anestésico local por debajo de L1 en adultos y L3 en niños ayuda a evitar el traumatismo directo a la medula espinal.

Agujas espinales

Estas agujas son de manufactura muy precisa, sin irregularidades en su superficie y con un estilete removible el cual ajusta muy bien y ocluye por completo la luz para evitar la introducción de células epiteliales al espacio subaracnoideo.

En términos generales se dividen en:

• Agujas de Quincke: Es de corte con inyección en la punta.
• Agujas de Whitacre: Con punta de lápiz, punta redondeada e inyección lateral.
• Agujas de Sprotte: De inyección lateral con una abertura larga, tiene la ventaja de dar un flujo de liquido céfalo raquídeo más vigoroso, sin embargo puede producir bloqueo fallido, si la parte distal de la abertura queda en el espacio subaracnoideo, mientras que la porción cervical no llega a pasar la duramadre.

Mientras más pequeña sea la aguja menor es la incidencia de cefalea posterior a la punción.

Técnicas para la anestesia espinal

Se puede utilizar la línea media, la paramedia o de cubito ventral. Se hace avanzar la aguja desde la piel hasta las estructuras más profundas hasta que se sientan dos chasquidos, el primero se debe a la penetración del ligamento amarillo mientras que el segundo a la penetración de la duramadre y aracnoides.

La punción exitosa de la duramadre se confirma a retirar el estilete para verificar la salida libre de líquido céfalo raquídeo. Se rota la aguja 360 grados para verificar la salida libre de liquido céfalo raquídeo en cada uno de los cuadrantes, luego se conecta la jeringa se aspira liquido y se inyecta el fármaco.

Factores que influyen en el novel del bloqueo

Factores más importantes:

• Baricidad de la solución anestésica (Densidad de la solución anestésica)
• Posición del paciente durante la inyección e inmediatamente después de la inyección
• Dosis del fármaco
• Sitio de la inyección

Otros factores:

• Edad
• Liquido céfalo raquídeo
• Curvatura de la columna
• Volumen del fármaco
• Posición intraabdominal
• Dirección de la aguja
• Talla del sujeto
• Embarazo

Factores que afectan la concentración de anestesia espinal, dentro de los factores más importantes encontramos la baricidad de la solución anestésica, posición del paciente durante la inyección o inmediatamente después de la inyección, la dosis del fármaco y el sitio de inyección, también hay otros factores como la edad, el líquido cefalorraquídeo, curvatura de la columna, volumen del fármaco, presión intraabdominal, dirección de la aguja, talla del sujeto o embarazo.

Las soluciones hiperbáricas tienden a moverse hacia la región más declive de la columna, en decúbito dorsal esto hará que una solución hiperbárica produzca una concentración de anestesia en T4 o por debajo. Si la curvaturas de la columna son anormales la colocación del bloqueo se hará mas difícil para localizar el espacio interlaminar , por lo que es útil revisar las radiografías de la columna antes de realizar el bloqueo.

El volumen del LCR tiene correlación inversa con l concentración de anestesia, el aumento de la presión intrabadominal o las situaciones que ocasionan ingurgitación de las venas epidurales,las cuales hacen que disminuya el volumen del LCR, se relacionan con bloqueos más altos.

Para una parturienta a término no se puede reducir la dosis del anestésico en una tercera parte de la dosis que se administra a una mujer no embarazada. La disminución del volumen del LCR por la edad es la causa de os mayores niveles de anestesia alcanzados en ancianos para una dosis determinada de un anestésico espinal.

Fármacos para anestesia espinal

Solo se usan soluciones de anestésicos locales sin conservantes, la adición de vasoconstrictores y de opioides aumentan mucho la calidad y prolonga la duración de la anestesia espinal.

Los vasoconstrictores son epinefrina y fenilefrina,ambos disminuyen la captación y eliminación de los anestésicos locales del LCR y poseen propiedades analgésicas espinales leves.

La clonidina y neostigmina tabien tiene propiedades analgésicas espinales, pero es limitada.

Los agentes más usados son bupivacaina y tetracaina hiperbárica aunque tienen un inicio lento y luna duración prolongada y la lidocaína y procaina inicio más rápido.

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Anestesia epidural

La anestesia epidural o anestesia peridural es la introducción de anestésico local en el espacio epidural, bloqueando así, las terminaciones nerviosas en su salida de la médula espinal. Por lo tanto su distribución será metamérica, es decir, se anestesiará la zona del cuerpo que corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestésico local inyectado. 

Historia

El neurólogo estadounidense James Leonard Corning (1855-1923) fue el primero en realizar un bloqueo neuraxial en 1885 cuando inyectó 111 mg de cocaína en el espacio epidural de un voluntario. En 1921 el cirujano militar español Fidel Pagés (1886–1923) desarrolló la técnica de anestesia lumbar epidural de inyección única que luego popularizó el cirujano italiano Achille Mario Dogliotti (1897–1966).

 El primer uso de una anestesia de caudal continuo durante un parto fue en 1942 y fue desarrollado por Robert Andrew Hingson (1913-1996) y Waldo B. Edwards. 

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