Maneig del nòdul tiroïdal.

Maneig del nòdul tiroïdal. La PAAF i el diagnòstic citològic.

M.Magdalena García Bonafé

Hospital Son Llàtzer . Palma de Mallorca

Amb la clínica i ecografia un nòdul tiroïdal ( NT ) pot arribar a ser considerat benigne o maligne, però, per l'avaluació final preoperatòria múltiples articles destaquen i estableixen com a procediment, més exacte, el diagnòstic citològic a partir de la punció aspiració amb agulla fina ( PAAF ). La finalitat del diagnòstic citològic és reduir les ràtios de cirurgia innecessària .

La " bona praxi " rau en: la realització correcta de la PAAF per personal entrenat i millor si s'afegeixin coneixements aptes en citologia tiroïdal, l’alta qualitat de les extensions son essencials per un bon diagnòstic juntament amb la col•laboració multidisciplinària i realitzar la correlació cito-histològica. És de gran ajuda pel citopatòleg, que realitza la PAAF i la diagnòstica, conèixer la clínica i el resultat de l'ecografia, sobretot la posició del nòdul, les 3 dimensions d'aquest i la ecoestructura. Els NT es poden puncionar per palpació, amb o sense aspiració i realitzant entre 3-10 passades

La PAAF és una tècnica, demostrada en la literatura, d'alta sensibilitat ( 65-95 % ), alta especificitat ( > del 95 %) amb baixa incidència de falsos positius ( 0-3 %) i de falsos negatius ( 1-6 % ) .

Referent a l'informe citològic és essencial que no sigui ambigu i que sigui d'ajuda clínica , per això s’ha de seguir un sistema ben establert amb diagnòstics estandarditzats i uniformes que facilitin la comunicació , el tractament , la correlació amb la histologia i permetin l'ús compartit de dades ( ATA , THY , Bethesda ). El més utilitzat és el Sistema de Bethesda que recomana 6 categories , cadascuna implica un risc de malignitat i serveix de guia en el tractament :

Categoria Risc de malignitat Maneig

I.Insatisfactori / No diagnòstic 1 - 4 % Repetir PAAF guiada per ECO

II.Benigne 0 - 3 % Seguiment clínic

III. Atípies de significat incert o lesió fol•licular de significat incert ~ 5 – 30 % Repetir PAAF

IV. Neoplàsia fol•licular o presumpta neoplàsia fol•licular 15 – 30 % Lobectomia

V.Sospitós de Malignidad 60 - 75 % Tiroidectomia subtotal o lobectomia

VI.Maligne 97 - 99 % Tiroidectomia subtotal

A més, aquest sistema proposa com a opcions : comentaris descriptius del citopatòleg i notes i recomanacions d'utilitat per a alguns casos que no es poden definir amb un diagnòstic estàndard.

És prioritari que una mostra sigui satisfactòria per a la seva avaluació, de manera que s'ha establert la presència d’ almenys 6 grups de cèl•lules fol•liculars benignes amb 10 cèl•lules cadascun. Cal tenir en compte algunes entitats com lesions macrofoliculars , la tiroïditis de Hashimoto ( TH ) i lesions amb component quístic que s’ haurien de diagnosticar, encara sense l'evidència de cèl • lules fol • liculars i tenint en compte en els quists que la seva recurrència , grandària i característiques del líquid obtingut poden ajudar a establir la seva naturalesa .

A més dels diagnòstics clars de benignitat i malignitat , hi ha diverses zones " grises " on el diagnòstic citològic no és prou específic ( categories III - IV i V ).

Aquestes categories representen sobretot: les lesions amb possibilitat de malignitat ( II i V ) i els tumors fol•liculars i oncocítics ( categoria IV ) .

La categoria III " Atípies de significat incert o lesió fol•licular de significat incert " és una categoria heterogènia, no suficientment definida i que admet tots els casos indeterminats com les lesions amb cèl•lules fol•liculars, limfòcits o altres amb atípia insuficient per malignitat . És un calaix en què incloure des de mostres

...