PATOLOGIA RESPIRATORIA REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LOS COMPARTIMIENTOS PULMONARES

                                                                    PATOLOGIA RESPIRATORIA

REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DE LOS COMPARTIMIENTOS PULMONARES

                     Vías aéreas (1); Espacios alveolares (2) e Intersticio (3).

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Volúmenes y Capacidades Pulmonares

Dependiendo de las necesidades del organismo, la ventilación puede aumentarse utilizando los volúmenes de reserva. La combinación de varios volúmenes da las distintas capacidades pulmonares.

Medición de los volúmenes pulmonares estáticos

                                                                                                 Volúmenes y capacidades pulmonares estáticas[pic 3]

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Síndromes Respiratorios Obstructivos

Definición: cierre de vías aéreas en espiración aumento del volumen residual

  Enfermedades pulmonares obstructivas:

         ASMA

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)           BRONQUITIS  -  ENFISEMA

Causas:   - Obstrucción de Vías Aéreas Superiores

                     . Obstrucción por cuerpos extraños

                        . Secreciones retenidas

                        . Edema laríngeo

                        . Parálisis de las cuerdas vocales

                        . Tu de laringe ó tráquea      

Obstrucción de Vías Aéreas Inferiores

                     . Transitoria  Bronco-constricción

                            Asma Bronquial     Edema de mucosa

                       Hiper-secreción bronquial

                     . Permanente:

                        Bronquitis Crónica: infecciones

                        Enfisema

ASMA BRONQUIAL

• Es una enfermedad obstructiva común de las vías respiratorias
• Afecta el 5% de la población mundial
• Es una afección inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas variables recurrentes, obstrucción e hiperreactividad bronquial.
• La obstrucción se presenta con sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos
• Los episodios son reversibles.
• Puede desencadenarse por varios estímulos que habitualmente no causan molestias

ASMA BRONQUIAL: Factores Desencadenantes

• Infección: Junto con los alérgenos as causas mas desencadenantes, los virus, la Chlamydia Pneomoniae y Micoplasma Pneumoniae son los agentes mas involucrados en el asma bronquial.
• Alergia:  Ácaros del polvo en casa, pólenes, animales domésticos, hongos y alimentos.
• Ejercicio: aire frio, perdida de calor, grado de humedad y cambios osmóticos producidos por la hiperventilación activan a los mastocitos y liberar mediadores
• Trastornos psicológicos: ansiedad, depresión, accesos de risa.
• Fármacos:  AINE, B bloqueadores.
• Reflujo gastroesofagico:  lesión de la mucosa esofágica o por irritación directa de la mucosa respiratoria.
• Ciclo menstrual y embarazo
• Rinosinusitis:  50% de los asmáticos por el goteo retronasal.

• Células que intervienen
• Células Residentes[pic 5]
•     Mastocitos
•     Macrófagos
•     Células epiteliales
•     Linfocitos 
•     Fibroblastos
• Eosinófilos
• Neutrófilos
• Basófilos  

La infiltración eosinofílica de las vías aéreas sirve para diferenciar el asma de otras afecciones pulmonares inflamatorias

ASMA BRONQUIAL FISIOPATOLOGIA

• Fase aguda:

• Se desarrolla en los primeros 20 minutos.
• Liberación de mediadores químicos provenientes de las células cebadas recubiertas de Ig E en la superficie mucosa de las vías respiratorias.
• Produciendo infiltración de células inflamatorias, abertura de uniones intercelulares y aumento del acceso de antígenos a los mastocitos.
• Hay broncoespasmo por estimulación de receptores parasimpáticos, edema de mucosa por aumento de la permeabilidad vascular y mayor secreciones mucosas.

• Fase tardía:
• Implica inflamación y aumento de la reactividad bronquial

Provoca liberación de mediadores inflamatorios de mastocitos, macrófagos y células epiteliales

Estas sustancias inducen la migración y activación de otras células inflamatorias (basofilos, eosinofilos y neutrofilos) produciendo lesión epitelial, edema, mala eliminación de secreciones y aumento de la reactividad de vías respiratorias. [pic 6]

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ASMA BRONQUIAL: CLINICA

• Se caracteriza por episodios de disnea y ruidos sibilantes, tos persistente que puede proceder a la disnea
• Signos de gravedad:

• Taquipnea, superior a 30 resp/min
• Taquicardia
• Pulso paradójico mayor de 10 mm
• Utilización de musculatura auxiliar: tiraje intercostal, respiración abdominal, etc.

• Formas clínicas:

• Asma intermitente:  Episodios de sibilancias de intensidad variable intercalados con periodos asintomáticos, pueden estar desencadenadas por causas alérgicas o no alérgicas, comienzo en la infancia y desaparece a lo largo de los años.
• Asma persistente crónica: Síntomas te o continuos, mas intensos en la madrugada, suele ser de comienzo en adultos y poco frecuentes en la infancia
• Asma atípica o equivalentes asmáticos: tos seca irritativa y persistente, si el cuadro se asocia a sibilantes y obstrucción reversible en la espirómetro el diagnostico es fácil, pero en ocasiones no hay sibilantes y la espirómetro es normal.

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL ASMA

• Leve (intermitente):

• Síntomas < 2 días a la semana
• Sin interferencia con las actividades normales
• Uso de B2 agonistas de accion breve < 2 días/sem

• Leve (persistente):

• Síntomas 2 días a la semana
• Limitación menor en las actividades normales
• Uso de B2 agonistas de accion breve < 2 d/sem pero no diariamente

• Moderada (persistente):

• Síntomas diarios con cierta limitación a las actividades diarias
• Uso de B2 agonistas de accion breve diariamente

• Grave (persistente):

• Síntomas a lo largo del día,
• Limitación extrema de las actividades normales

Uso de B2 agonistas de accion breve varias veces al día

TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL

• Control del ASMA consiguiendo una situación de síntomas crónicos mínimos  incluidos los síntomas nocturnos, sin visitas a la emergencia, con una necesidad mínima de B2 adrenérgicos y sin limitación de las actividades incluido el ejercicio.
• Medicamentos Preventivos:

• Antiinflamatorios que evitan la aparición de síntomas y ataques

• Medicamentos de alivio rápido:  

• Broncodilatadores de acción corta: que actúan rápido para tratar los ataques y aliviar sus síntomas.
• Medicamentos inhalados, sus concentraciones son altas en vías aéreas y pocos efectos sistémicos.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

• Se refiere a un grupo de enfermedades respiratorias caracterizados por obstrucción crónica y recurrente del flujo de aire en las vías respiratorias pulmonares
• La obstrucción casi siempre es progresiva y puede acompañase de hiperreactividad y ser parcialmente reversible
• Es la cuarta causa de fallecimientos en USA y ocupa el quinto lugar en el mundo
• La causa mas común es el TABAQUISMO, el 80-85% de los individuos con EPOC tienen este habito
• Otros factores son la exposición a químicos y polvos industriales, infecciones de vías respiratorias y asma o hiperreactividad
• Abarca dos tipos de afecciones:

• El Enfisema y la Bronquitis Crónica.
• En el Enfisema hay ensanchamiento de los espacios aéreos y destrucción del tejido pulmonar
• En la Bronquitis Crónica hay producción de moco, obstrucción de las vías respiratorias y tos productiva crónica

Patogenia

• Incluyen inflamación y fibrosis de la pared bronquial
• Hipertrofia de las  glándulas submucosas, hipersecrecion de moco
• Perdida de las fibras elásticas y tejido alveolar
• La destrucción del tejido alveolar reduce el intercambio gaseoso
• La perdida de las fibras elásticas altera la tasa del flujo espiratorio aumentando el atrapamiento de aire y colapso de las vías respiratorias.

ENFISEMA

• Se caracteriza por una perdida de elasticidad pulmonar
• Crecimiento anómalo de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales
• Destrucción de las paredes alveolares y lechos capilares.
• El crecimiento de los espacios aéreos produce hiperinsuflacion pulmonar y un aumento de la capacidad pulmonar
• Dos de las causas reconocidas del enfisema son el tabaquismo y una deficiencia hereditaria de alfa 1 antitripsina una enzima que protege al pulmón.
• En condiciones normales el pulmón esta protegido por esta enzima, el tabaquismo y otras enzimas estimulan el movimiento de células inflamatorias la cual liberan mas enzimas proteasas por lo que evoluciona el proceso de destrucción del tejido elástico.

                                 ENFISEMA PULMONAR[pic 8][pic 9]

EL ATRAPAMIENTO AÉREO Y LA DESTRUCCIÓN DE LOS TABIQUES FAVORECE LA         APARICIÓN DE :  

1.    Insuficiencia respiratoria de mecanismo obstructivo;
2.    Se altera la relación ventilación – perfusión
3.    Hay incremento del espacio muerto
4.    Disminución de la superficie de intercambio.[pic 10]

BRONQUITIS CRONICA

• Representa una obstrucción  de las vías respiratorias principales y pequeñas.
• El diagnostico clínico requiere un antecedente de:

• Tos productiva crónica que ha persistido al menos durante 3 meses consecutivos y en dos años sucesivos.
• La tos esta presente con un aumento gradual de las exacerbaciones agudas que producen un esputo purulento

• Manifestaciones temprana:

• Hipersecrecion mucosa en las vías respiratorias principales junto con una hipertrofia de las glándulas submucosas en la tráquea y bronquios.
• Las infecciones víricas y bacterianas son frecuentes

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL EPOC

• Inicio insidioso, 5ta o 6ta década de la vida
• Fatiga, intolerancia al ejercicio, tos, producción de esputo y disnea.
• La tos productiva suele presentarse en la mañana y la disnea se hace mas intensa conforme la enfermedad.
• Signos físicos:

• Los fumadores persistente tiene olor a nicotina, manchas de nicotina en las unas de los dedos
• Los pacientes con predominio de enfisema son los llamados resopladores rosados, delgados no hay signos de cianosis, utilizan los músculos accesorios, tórax en tonel
• Los pacientes con predominio de bronquitis son obesos y cianóticos (obesos cianóticos).

CRITERIOS DE GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DEL EPOC[pic 11]

TRATAMIENTO DEL EPOC

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