RESUMEN PATOLOGIAS RESPIRATORIAS IMPORTANTES

EPOC

Definición:

• Proceso inflamatorio irreversible
• prevenible y tratable

Epidemiología

• afecta más frecuentemente a mujeres adultas
• relación 1:1
• edad media >45 años

Factores de Riesgo:

• tabaco - exposición a metales
• agentes de biomasa
• déficit de alfa tripsina 1 (mujeres)
• asma  
• inmunodeprimidos - desnutrición
• bronquitis crónica

Clínica

• disnea crónica
• tos crónica

• inicialmente seca/irritativa
• pasa a mucosa /

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Gold standard EPOC

1. Clínica y antecedentes de tabaquismo: factores de riesgo y triada
2. pruebas de función pulmonar

1. Gold standard- espirometría^[a]: se realiza en px estable (no en crisis/sale alterado y no colabora)

1. ¿Qué mide? la capacidad vital forzada (espiración) y volumen espiratorio forzado en 1s
2. ¿Cómo se interpreta?

1. Adulto: tiempo espiración 4-6s
2. EPOC: < disminuye

1. Gold:

1. leve >80%
2. moderada <50 %
3. grave 30%
4. muy grave <30%

1. RX: bronquiectasias (descartar proceso neumónico asociado) patrón en panal de abejas, atelectasias,
2. Biometría: poliglobulia - retienen CO2 / PO2 disminuye  
3. Gasometría: gradiente alveolo-arterial

1. CO2 aumenta
2. PO2 disminuye
3. pH disminuido
4. SatO2: <88%

1. Medir la disnea: Grado - Escala MRC

1. Grado 0: disnea ejercicio intenso
2. Grado 1: deprisa en superficie plana
3. Grado 2: no puede caminar al mismo ritmo que otra personas de su misma edad
4. Grado 3: camina < 90 mts en superficie plano
5. Grado 4: actividades cotidianas: vestirse, comer, bañarse

1. Evaluación / test CAT - mide la manifestación es clínicas (No es necesario)  

1. tos
2. flema
3. dolor en el pecho
4. limitar actividades domésticas
5. duerme con problemas
6. energía

1. Tomografía : útil en dx de ENFISEMA / patología asociada/ destrucción del parénquima

MÉTODOS DE PREVENCIÓN:

1. Dejar de fumar y exposición a carburantes de biomasas/ cambiar su trabajo
2. Vacunas:

1.  antineumocócicas >65 años / pueden tener reinfecciones
2. antigripal / influenza

1. Dieta:

1. beber agua por buen mucolítico
2. disminuir: 15-20% aporte de proteínas y carbohidratos (aumenta co2)

1. ejercicios de respiración para que ventile mejor (tx)

1. Manejo - Tx

1. Gold leve:

1. Monoterapia - Broncodilatador: bromuro de ipratropio

1. Gold moderado:

1. 2 tipos de broncodilatadores + corticoide inhalado / Asociado > la broncodilatación < riesgo de efectos adversos

1. Broncodilatadores de elección:
2. Corticoides inhalados

1. Gold Grave

1. Terapia combinada - larga duración/ depende condición del px
2. Indicación del O2: dependerá del la clinica del px,

1. Disnea es muy recurrente y no puede realizar sus actividades
2. Se evalúa la capacidad pulmonar
3. Recomendación del O2 en horas nocturnas, al dormir aumentan los episodios de disnea
4. 8 horas /12 horas (lo que el px tolere)
5. Despierto: ejercicios respiratorios para fortalecer musculatura

1. Gold Muy Grave

1. Oxigenoterapia + Qx (trasplante pulmonar)
2. Oxigeno Dependientes + candidatos a trasplante
3. Especialidad - Neumologo

ASMA

Definición:

• Proceso inflamatorio (hiperreactividad bronquial inflamatoria) reversible

Epidemiología:

• Predomina en hombres
• prevalencia 3-4 años
• se controla 12-20 años

Factores de riesgo:

• Exposición a alergenos (tabaco), virus
• Reflujo gastroeesofagico

Clínica:

• Crisis aguda

• Disnea
• Tos irritativa / persistente predominio nocturno
• Opresión en el pecho
• Sibilancias audibles
• Estridor
• Antecedente de exposición al alergeno
• Tiraje intercostal
• Vasoespasmo
• Presión y satO2 baja
• Taquicardia  
• Timpanismo (percusión)

• PACIENTES CRÓNICOS - Fase crónica

• Tos nocturna
• ojeras
• rinitis - mucosa irritada + cornetes hipertrofiados + aleteo nasal
• acropaquia
• sibilancias

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

1. Historia clinica + examen fisico : detallado
2. Gold: espirometría forzada (confirma el dx)

• medir la respuesta al broncodilatador

1. Prueba cutánea de alergias
2. RX + biometría

• evolución aguda
• patologías asociadas: proceso infeccioso

PREVENCIÓN
1. evitar al alergeno

2. evitar toda sustancia irritativa

3. evitar cambios bruscos de temperatura

4. Vacunas: influenza (2 periodos del año / brotes)

MANEJO

• Fase Aguda

• Crisis:

• B2 agonista - acción rápida

• Corticoides (dosis bajas/es control/ cuando sale de la crisis)

• Fase Crónica

• Agonista prolongado + corticoide (mantenimiento)

• Evita crisis repetitivas

Insuficiencia respiratoria

Incapacidad para mantener un adecuado mantenimiento gaseosos para mantener las necesidades metabólicas del organismo. Fracaso de la entrega de oxígeno.

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