PATOLOGIA RESPIRATORIA EN PEDIATRIA

Evaluación de patologías respiratorias del niño.

IRA: infección respiratoria aguda y se define como todas las enfermedades que pueden producir alguna infección en el aparato respiratorio ya sea alto o bajo y pueden ser por virus o por bacterias.

Dentro de las infecciones son de consulta más frecuente generalmente en las épocas de invierno.

Se clasifican en IRAS altas y bajas, las altas se definen como todas infecciones respiratorias ubicadas por sobre la laringe, la gran mayoría es de causa viral y también hay bacterianas pero son más virales y son auto limitadas lo que quiere decir es que el organismo solo mediante el sistema inmune empieza a combatir contra ellos, generalmente duran poco tiempo. Dentro de las IRAS altas encontramos resfrió común, faringoamigdalitis aguda bacteriana, adenoiditis y otitis media aguda.

IRAS ALTAS

Resfrió común:

Se define como una enfermedad de curso benigno lo que quiere decir que es de curso de buen  pronóstico, dura de 3 a 5 días y se resuelve solo, es de origen generalmente viral y compromete las vías aéreas superiores, el agente etológico mas frecuente  son los virus como el Rinovirus, Virus respiratorio sincicial, Parainfluenza, Adenovirus, Enterovirus , otros. CUADRO CLINICO: Inicio bruco que viene de un momento a otro, Congestión nasal, Coriza que es cuando la secreción nasal esta como liquida, tos seca, Fiebre (hasta 38,5 C ° rectal), leve malestar general, estornudos. TRATAMIENTO: Aseo nasal que se le pide a la mamá que le haga con suero fisiológico o agua con un poco de sal + hidratación +paracetamol para la fiebre (fiebre 38° C axilar / 38,5° C rectal). Acá no se usan antibióticos.

Faringoamigdalitis aguda bacteriana:

Se define como Inflamación de faringe y/o amígdalas que puede ser de la dos donde se ven puntitos blancos en amígdalas, causado por Streptococo B-hemolítico del grupo A que es una bacteria, Poco frecuente en < 2 años generalmente en niños más grande. CUADRO CLINICO: Inicio brusco, Fiebre >38,5 °C, Odinofagia que es dolor al tragar, Cefalea, Vómitos y dolor abdominal. TRATAMIENTO: Reposo + hidratación alimentación según tolerancia porque no pueden comer por dolor en garganta + paracetamol (fiebre 38° axilar / 38,5° rectal) + Antibióticos.

Adenoiditis:

Se define como Inflamación aguda del tejido adenoideo que está detrás de las fosas nasales a nivel de la nasofaringe y este tejido sirve para filtrar microorganismos patógenos o bacterias es un sistema de defensa en niños pequeños después de los 5 años disminuye y desaparece, Frecuente en edad preescolar y escolar, Causa bacteriana→ streptococcus pneumoniae. CUADRO CLINICO: Obstrucción nasal, Fiebre, Voz nasal, Tos húmeda porque se produce secreción→descarga posterior donde secreciones se acumulan en nasofaringe y en la noche descienden estas secreciones y llegan a producir la tos→ deglución de secreciones. TRATAMIENTO Reposo + paracetamol (fiebre 38° axilar / 38,5° rectal) + Antibióticos.

Hasta aquí nosotros aún no tenemos un rol importante. Lo que si pasa es que estas IRAS altas se transforman en altas.

Otitis media aguda:

Se define como Inflamación aguda del oído medio o trompa de Eustaquio donde está el tímpano, puede ser uni o bilateral, Causada por virus y bacterias. CUADRO CLINICO: Otalgia intensa que es dolor de oído intenso muy doloroso, Fiebre, Irritabilidad en niños, Otorrea que es una secreción que va suturando en el oído por eso no se recomienda taponar y que si se haga limpieza, Hipoacusia que es escuchar un poco menos. TRATAMIENTO: Reposo + aseo pabellón auricular + NO taponar + paracetamol (fiebre 38° axilar / 38,5° rectal) + Antibióticos cuando es de causa bacteriana.

IRAS BAJAS

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Son todas las IRAS que afectan desde la laringe hacia abajo. Todas estas están incluidas en el GES en menores de 5 años. Aquí tenemos un rol. Dentro de las IRAS bajas que son dentro de la laringe hacia abajo tenemos laringitis aguda obstructiva, bronquitis aguda, coqueluche  y el síndrome bronquial obstructivo.

Laringitis aguda obstructiva:

Se define como Inflamación aguda de la laringe que provoca diversos grados de obstrucción. Puede comprometer la epiglotis, glotis (cuerdas vocales) o región subglotica. Entre 1 y 5 años, Origen frecuente viral, alergias, agentes físicos o químicos o irritantes. CUADRO CLINICO: Inicio nocturno con evolución rápida donde un día está bien y al otro día ya es obstruido en la laringe, Disfonía o afonía, Tos disfonía o perruna que es ronca, Fiebre moderada, Estridor inspiratorio que es el signo principal y dificultad respiratoria.

Grados de LAO: donde tenemos 4 grados. Es parecido al SBO pero es de vía aérea más superior que los bronquios. Tiraje leve se refiere a las retacciones.

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Bronquitis aguda:

Se define como Inflamación aguda de la mucosa bronquial que son las capas que tiene el bronquio, Generalmente viral, la membrana se inflama y se produce exceso de mucosidad y el lumen del bronquio se va ver más estrecho y produce la obstrucción. ANAMNESIS: tos productiva que es el principal síntoma, síntomas de IRA VIRAL (fiebre, coriza, odinofagia que cuesta tragar, anorexia, decaimiento). EX. FISICO: Normal o roncus, sin signos de dificultad respiratoria, No hay sibilancias. Se recomienda: Kinesioterapia en caso de hipersecreción bronquial e ineficiente mecanismo de la tos, en < de 5 años. Paracetamol o ibuprofeno si hay DOLOR o FIEBRE > o igual 38,5°C axilar. Cuidados generales. Según evidencia no se justifica el uso de antibiótico pero si en algunos casos. Aquí no es necesario el uso de salbutamol. Tomar agua para hidratar.

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Síndrome bronquial obstructivo (SBO):

Se define como Obstrucción bronquial aguda con sibilancias y en ocasiones acompañada de crepitos y roncus aquí hay mayor obstrucción, Se presenta en meses fríos, < 3 años, Bronquiolitis: es el 1 episodio de obstrucción Bronquial en lactantes, generalmente es de causa Viral (VRS).  ANAMNESIS: Síntomas IRA viral: fiebre, compromiso estado general, coriza, tos, a veces sibilancias audibles, síntomas de dificultad respiratoria donde hay retracciones, menor de 3 meses → apnea. EX. FISICO: Sibilancias son el signo cardinal, pueden no auscultarse si la obstrucción es severa, Roncus por secreciones y a la palpación frenitos,  Disminución MP, Espiración prolongada, aumento diámetro anteroposterior del tórax por hiperinsuflacion, hipersonoridad, a veces hipoxemia (pálido, somnoliento o irritable).

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