Patologia Asma Bronquial

PATOLOGIA

ASMA BRONQUIAL

DEFINICION

Es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro ó hacia afuera). Ésta obstrucción es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas ó sólo con tratamientos especiales. La frecuencia de éstas "crisis" es muy variable, en algunos casos sólo una ó 2 veces al año, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un período corto de tiempo, sobre todo en las épocas de cambio de clima (otoño y primavera) ó en el tiempo de frío.

Se caracteriza por:

• Secreciones bronquiales más espesas y más abundantes ("hiper-secresión")

• Hinchazón interna de los bronquios ("edema")

• Contracción sostenida de los músculos que rodean a los bronquios ("broncoespasmo")

• Destrucción y cicatrización de la membrana celular superficial de los bronquios.

Todos estos cambios inflamatorios pueden suceder de una forma brusca (Asma Aguda) ó en forma lenta y continua (Asma Crónica). Cuando aparecen en forma brusca se le denomina "crisis" ó ataque agudo asmático.

CAUSAS

El asma se inicia en la infancia, en la mayoría de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alérgico ó hipersensibilidad a diversas partículas proteicas inhaladas. Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de un fenómeno inflamatorio de tipo alérgico, y que las alergias en general tienen un carácter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de Asma u otros problemas alérgicos en una ó ambas líneas familiares.

Algunas infecciones respiratorias; el ejercicio; algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos anti-hipertensivos y antiinflamatorios; y ciertos compuestos químicos inhalados con frecuencia, también pueden causar Asma Bronquial, sin que exista necesariamente un proceso alérgico de fondo. La mayoría de los casos de asma tienen como causa a más de un factor; esto es, son Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de un factor.

Algunos eventos pueden "disparar" las crisis asmáticas en un individuo ya asmático, aunque no sean la causa real del problema. Entre éstos fenómenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire frío; alimentos ó bebidas frías; ciertas infecciones; las emociones fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes; el humo de cigarro ó basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas, etc.

SINTOMAS GENERALES E INESPECIFICOS

Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma esporádica ó por accesos y puede llegar a producir fatiga ó vómitos de flemas. La tos es mas frecuente en la noche o de mañana. Y puede ser producida por ejercicio leve como caminar o emociones como risa o llanto. Casi siempre es el primer síntoma de una recaída.

Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensación de ahogo ó "falta de aire", también puede aparecer con el ejercicio leve como caminar, o con emociones como risa o llanto.

Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar ó meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vías bronquiales ("hoguillo"). Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse sólo en la revisión médica.

Flemas: Son las secreciones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vías aéreas, suenan al paso del aire como ronquidito ó estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen náusea y vómito al toser.

Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torácico, dolor abdominal, sensación de opresión en el pecho, angustia, cianosis (coloración azulada de labios ó uñas), sudoración profusa, manos y pies fríos, palidez, etc.

CLASIFICACION DEL ASMA BRONQUIAL

Asma bronquial se clasifica en intermitente o persistente y esta a su vez, en persistente leve, moderada o severa.

Asma intermitente

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica

• Tos y Sibilancias de poca intensidad y corta duración

• 5 o menos episodios al año y de menos de un día de duración

• Síntomas intermitentes (tos, Sibilancias y opresión torácica) menos de una vez a la semana.

• Largos períodos asintomáticos

• Síntomas nocturnos poco frecuentes (menos de 2 veces/mes).

• Sin consultas en servicio de urgencia

• Buena tolerancia al ejercicio

Función pulmonar

• Normal en períodos intercrisis

• Variabilidad diaria del Flujo Espiratorio Máximo (FEM o PFM) menor a 20%

• Reversibilidad con broncodilatadores

Asma persistente leve

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica

• Síntomas frecuentes de tos y Sibilancias (más de una vez a la semana y menos de una vez al día)

• Exacerbaciones agudas más de una al mes

• Síntomas nocturnos más de dos veces por mes

• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia

• Asma por ejercicio

• Ausentismo escolar

Función pulmonar

• Variabilidad diaria del FEM (o PFM) entre 20 a 30%

• Espirometría: VEF1 > 80%

Asma persistente moderada

Se caracteriza por las siguientes manifestaciones clínicas y funcionales.

Clínica

• Síntomas diarios

• Exacerbaciones agudas más de una al mes

• Exacerbaciones afectan actividad y el dormir

• Síntomas nocturnos más de una vez por semana

• Consultas por exacerbaciones en servicio de urgencia

• Asma por ejercicio

• Ausentismo escolar

Función pulmonar

• Variabilidad diaria del FEM > 30%

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