RESUMEN DEL NEONATO DE RIESGO

Universidad Autónoma de Nuevo León

FACULTAD DE ENFERMERIA

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Cuidado de Enfermería al Niño y al Adolescente

RESUMEN DEL NEONATO DE RIESGO

ME. Blanca Lidia Ortiz Atilano

Nombre:

Estefany Anahí Montemayor Rodríguez  

1625109

5° Semestre      

  Grupo: 6

 Septiembre.2016

Neonato de riesgo

Atención del recién nacido pretérmino (prematuro)

El recién nacido de pretérmino es el neonato que nace antes de las 78 semanas de gestación. La duración de la gestación y, por lo tanto, el nivel de madurez, varia incluso en la población de prematuros.

Consideraciones fisiológicas

El problema principal del neonato de pretérmino es la inmadurez variable de sus sistemas. El grado de inmadurez depende de la duración de gestación.  

Fisiología respiratoria y cardiaca

El recién nacido de pretérmino tiene riesgo de sufrir problemas respiratorios debido que los pulmones no se encuentran lo suficientemente maduros como para iniciar el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono sino hasta las 37 o 38 semanas de gestación. El tiempo necesario varia; algunos de los recién nacidos que nacen antes de las 37 o 38 semanas o desarrollan insuficiencia respiratoria, mientras que otros nacen a las 37 semanas SDG cursan con insuficiencia respiratoria grave.

El factor más importante en el desarrollo de la insuficiencia respiratoria es la capacidad del neonato para producir una cantidad adecuada de sustancia tensoactiva. Esta sustancia previene el colapso alveolar cuando el neonato exhala y aumenta la complianza pulmonar.

Los pulmones no maduran en su totalidad hasta después de la semana 35 de gestación, la cantidad de factor surfactante es deficiente. Hasta la semana 34 o 36 maduran los alveolos del pulmón fetal

Apnea: los episodios de apnea son de 20 segundos a más y se acompañan de palidez, cianosis, hipotonía y bradicardia, esto se debe a inmadurez de los sistemas del control respiratorio en el cerebro

Termorregulación

La pérdida de calor del RN pretérmino constituye uno de los principales riesgos, la enfermera tiene que realizar diversas acciones para mantener la temperatura corporal.

En el neonato pretérmino la producción de calor es básicamente el resultado de las funciones metabólicas normales. El calor es producido por la oxidación de glucosa y ácidos grasos libres, así como por el metabolismo de la grasa.

El prematuro pierde calor con facilidad y no puede mantener una Temperatura normal en un medio frío.  Si no se mantiene caliente necesitará gastar calorías para mantener su temperatura y por consiguiente no podrá emplearlas en su crecimiento. El calentamiento excesivo produce aumento en el consumo de oxígeno y calorías, por lo que es riesgoso para el prematuro un ambiente hipertérmico.

Aunque un ambiente hipotérmico aumenta los problemas de apnea y bradicardia e hipoglucemia (debida a estrés por frio). Un ambiente térmico neutro es el que permite al prematuro mantener una temperatura interna normal y un consumo mínimo de oxígeno y calorías. El consumo de oxigeno es mínimo con una temperatura de la piel abdominal de 36.5°C y aumenta o disminuye conforme lo hace esa temperatura. La temperatura abdominal que proporciona un ambiente térmico neutro es de 36.1 a 36.8 °C.

Métodos:

• Uso del calentador radiante
• Incubadora
• Cuna cubierta con frazadas de algodón
• Guantes de plástico llenos de agua caliente
• Lámparas en cuello de ganso

Fisiología digestiva

La estructura básica del aparato digestivo se forma al principio de la gestación, asi que incluso el recién nacido muy prematuro es capaz de ingerir alimentos. Sin embargo, la maduración del proceso digestivo y de la absorción se produce en etapas posteriores de la gestación. Como resultado de la inmadurez digestiva el neonato pretérmino presenta los problemas siguientes de digestión y absorción:

• Hay limitación para convertir ciertos aminoácidos esenciales en aminoácidos no esenciales.
• La inmadurez renal provoca incapacidad para manejar la mayor osmolaridad de la formula proteínica.
• Existe dificultad para absorber las grasas saturadas por la reducción de sales biliares y lipasa pancreática.
• Durante los primeros días de vida el recién nacido de pretérmino hace la digestión de lactosa no completamente funcional.
• Puede haber diferencia de calcio y fosforo ya que 66% de los estos minerales se deposita en el tercer trimestre.

El tubo digestivo alcanza la madurez aproximadamente en la semana 20 de gestación, el reflejo de succión y deglución está presente a partir de la semana 17 de gestación, la capacidad fisiológica del estómago aumenta de 2 ml./kg en el primer día de vida hasta 24 ml/kg alrededor del 10° día.

La coordinación entre la succión, la deglución y la respiración se observa a partir de la semana 32° a 34° semanas de gestación, la motilidad es lenta sobre todo en menores de 32 sdg, debido a la inmadurez muscular de las paredes intestinales, la peristalsis no coordinada y disminución de las hormonas digestivas

Fisiología renal

En el recién nacido de pretérmino los riñones son inmaduros si se comparan con los del recién nacido de término, lo que supone problemas clínicos en el manejo de líquidos y electrolitos. Las características específicas del neonato de pretérmino incluyen las siguientes:

• La tasa de filtración glomerular (TFG) es menor por la reducción del flujo renal. Esta tasa es directamente proporcional de la edad gestacional, así que entre más prematuro sea el RN será la TFG. En el recién nacido de pretérmino, después de asfixia con hipotensión concomitante, puede haber anuria u oliguria.
• Los riñones del neonato de pretérmino no concentran adecuadamente la orina ni excretan en forma idónea las cantidades excesivas de líquido.
• Los riñones del RN pretérmino comienzan a excretar glucosa a cifras inferiores de glucosa que el riñón del adulto.
•  La capacidad amortiguadora de los riñones se reduce, predisponiéndolo a sufrir acidosis metabólica. Se excreta bicarbonato a cifras séricas inferiores y la excreción de ácidos es más lenta.
• La inmadurez del sistema renal afecta la capacidad del neonato de pretérmino para excretar fármacos.

El neonato prematuro presenta en los primeros días de vida, un exceso de agua corporal total, flujo urinario lento orina diluida y balance hídrico negativo, llega a perder el 15% del peso corporal en la primera semana. La mayoría de los neonatos orinan al nacer o durante las primeras 36 horas de vida, el 92% lo hace en las primeras 24 horas y el 99% lo hacen dentro de las primeras 48%. La diuresis normal varía entre 1 y 3 ml/ kg/h. La diuresis puede disminuir cuando hay hemorragia perinatal, asfixia y disminución de la ingesta de líquidos.

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