Transfusiones y hemoderivados

“TRANSFUSIONES Y HEMODERIVADOS”

TRANSFUSION SANGUINEA SEGÚN OMS

• Es la trasferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (Donante) a otro (receptor) una trasfusión de sangre puede salvar la vida del paciente.

SITUACIONES CLINICAS EN LAS QUE ESTA INDICADA LA TERAPIA TRANSFUNCIONAL.

• Para mantener o restaurar un volumen adecuando en la sangre circulante con el fin e prevenir o combatir el choque hipovolémico.
• Para  mantener y restaurar la capacidad de trasporte de oxigeno de la sangre.
• Para reponer  componentes específicos de la sangre, como proteínas  plasmáticas o elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.

FASES

1. Solicitud de trasfusión: petición y extracción de la sangre o hemoderivados
2. Pruebas cruzadas
3. Administración de la trasfusión de la sangre o hemoderivados

• Cuidados que se debe tener con la sangre:
• La sangre es guardada en refrigerador especial
• La sangre debe ser pasada por un aparato para tibiarla antes de hacer la trasfusión y así evitar que se presente la hipotermia

MATERIAL

• Bolsa del producto a trasfundir
• Equipo de perfusión especial para trasfusiones
• Bolsa de suero fisiológico (solución salina isotónica)
• Material para a técnica de enclisis:
• catéter de punción 18 o 16 diámetro
• Gasas estéril
• Alcohol
• Providona iodada

• Guantes estéril
• Espadrapo hipo alergénico
• jeringas de 5 mililitros
• Llave de tres pasos
• Equipo de suero terapia
• Empapador
• Tarjeta de comprobación ABO (clasificación de los grupos sanguíneo
• Termómetro y reloj segundero

SOLICITUD DE TRANSFUSION: PETICION Y EXTRACION DE SANGRE PARA PRUEBAS CRUZADAS.

• Identificar al paciente preguntándole nombre y apellidos y cortejarlos con los de la petición
• Informar al paciente de la técnica a realizar
• Colocar al paciente en cubito supino con el brazo correspondiente en rotación externa
• Determinar la zona de punción
• Colocar el smarch, de 8 a 10 centímetros en encima del punto de punción
• Palpar y escoger la vena
• Limpiar la zona a puncionar con alcohol  70 grados y dejar que se evapore  durante 20 segundos
• Colocación de guantes
• Comprensión  el punto de punción con algodón o gasa
• Trasvase de la sangre al tubo correspondiente dejándolo caer suavemente por la parel lateral  tubo
• Colocar apósitos adhesivos
• Identificación  de la muestra de sangre
• Enviar la muestra de la sangre al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas
• Fijar la vena
• Introducir a aguja con un Angulo cerrado con el bisel hacia arriba
• Una vez canalizada la vena, extraer lentamente la cantidad de sangre necesaria          

Pruebas cruzadas: Se mezcla una pequeña cantidad de la sangre donada con una pequeña cantidad de la sangre receptora, la mezcla se examina bajo microscopio para buscar indicios de una reacción de los anticuerpos.

Administración de la transfusión de sangre o hemoderivados

• Primer paso:

Comprobar la identificación del paciente, así como conocer su  historia clínica

• Segundo paso: identificar el producto

Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la información impresa para verificar que corresponde

• Tercer paso: obtener historia tras funcional del paciente

Averiguando si ah sido sometido a trasfusiones previas, si la historia es positiva preguntarle como se ah sentido antes y después del procedimiento y si tuvo alguna reacción adversa

Si es la primera vez la trasfusión explicar el procedimiento

• Cuarto paso : material

Cateteres de 18 o 19  

Equipo simple de administración de sangre (es el dispositivo mas común para las trasfusiones): el filtro esta en el interior de la cámara de goteo y es antibacteriano y anti burbujas  

• Equipo de trasfusión con bomba: cuando se necesita cuando se necesita trasfundir grandes cantidades de sangre de forma rápida.

• Quinto paso: valoración del comportamiento del paciente durante la técnica

Signos vitales antes de antes de iniciada y posteriormente cada media hora

• Sexto paso empiece por administrar suero fisiológico

Tanto se utiliza una vía intravenosa ya establecida, como si se instaura una nueva para la trasfusión

• Séptimo paso: inicie la trasfusión lentamente

2ml/minuto durante los primeros 15 minutos, permaneciendo junto al paciente

• Octavo paso: mantener la velocidad de la trasfusión

Si  o hay problema en los primeros 15 minutos , se aumentara la velocidad deseada

• Una unidad de sangre total de dos horas ( hasta un máximo de cuatro horas)
• Unidad de plasma: treinta minutos
• Unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos

• Noveno paso: no añadir aditivos al producto sanguíneo

Intentando  siempre que pase solo y jamás perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema , ya que podemos provocar contaminación bactriana o un embolia gaseosa

• Decimo paso: registro

Anote y describa las características de la trasfusión practicada:

• Producto sanguíneo administrado
• Signos vitales antes, durante y después de la trasfusión
• Volumen total trasfundido
• Tiempo de trasfusión

• Respuesta del paciente

Precauciones

• SI el paciente presenta alguno de los siguientes signos:

• Escalofrió, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, nauseas, vomito y taquicardia

HEMODERIVADOS

• Son componentes de la sangre total.
• Se utilizan como tratamiento indispensable del huésped que presentan patologías como:

• Anemias graves
• Hemorragias
• Intervención quirúrgica

• Pacientes que hayan perdido una cantidad importante dela misma, aplicando así   la terapia transfusional con el fin de mantener o restaurar el volumen adecuando de la sangre previendo o combatiendo el choque hipovolémico  

SANGRE TOTAL

• Es aquella que colecta de un solo donador, en una bolsa de 500l
• 450ml. De sangre
• Aprox. 65ml.  De solución anticongelante conservadora (citrato de sodio, fosfato, dextrosa y adenina)
• Es de us limitado a los procedimientos de exanguinotrasfusion , sobre todo en neonatos  y alguno casos sangrado aguado profundo.
• En adulto de 70kg. De peso, la trasfusión de sangre total produce un incremento de casi 1 al 1.5 g/dl de hemoglobina y de 3 a 5 % de hematocrito, y se hace evidente  en 48 a 72 hrs

Conservaciones

• puede ser almacenada refrigerada de 21  a 35 días dependiendo de la solución del conservante – anticongelante utilizada
• Durante la conservación a 4 grados las plaquetas y leucocitos dejan de ser funcionan tés al cabo de pocas horas después de la extracción, y se produce una reducción gradual de la viabilidad de los hematíes
• El punto terapéutico medular de trasfusión es incrementar  la demanda de oxigeno de acuerdo con las necesidades del paciente
• Remplaza el volumen sanguíneo y mantiene lo valores de hemoglobina
• Da volumen extravascular
• Aumenta la capacidad de trasportar O2 en la sangre

Indicaciones

• Hemorragia aguda masiva ( espontanea, traumática o quirúrgica) asociado al shock hipovolémico, cual nunca se produce con perdida  inferiores al 25 % del volumen sanguínea

PAQUETE GLOBULAR

• Es el componente obtenido tras la extracción de aprox. 200ml de plasma de una unidad de sangre total después por centrifugación  
• Es el componente sanguíneo mas frecuente usada para incrementar la masa de células rojas
• El paquete globular tiene un volumen aprox. 250 a 300 ml y contiene todos los eritrocitos de  1 undad de sangre pero solo un fracción de plasma ( hematocito 80% )
• No mantener fuera de refrigeración mas de 6 hrs, casi nunca requiere calentamiento  para ser trasfundido

Indicaciones

• Enfermo normovolemicos, con anemia crónica sintomática, habitual en el tratamiento de anemia aguada hemorrágica
• Está indicada para incrementar la masa eritrocitica en un paciente en que se requiere aumentar la capacidad de trasporte de oxigeno por síndrome anémico

TRANSFUSION DE PLAQUETAS

• Elementos esenciales para detención de las hemorragias
• Existen dos tipos de plaquetas:
• Concentrados de plaquetas obtenidos a partir        de donaciones de sangre total
• Plaquetoforesis: son concentrados de plaquetas obtenidos de un único donante medico procedimientos de aféresis

Conservación

• Los concentrados de la plaquetas se almacenan de 20-24 grados centígrados en agitación continua como máximo durante 5 días y puede conservarse 7 días si se combina con un sistema de detención o reducción de contaminación bacteriana
• INDICACIONES
• Los concentrados de plaquetas se trasfunden para prevenir o tratar hemorragias en ppacientes con defectos cualitativas y/o cuantitativos de las plaquetas

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• PFC es aquel componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una unidad de sangre total o mediante aféresis, tras la separación de los hematíes, congelado en las horas siguientes a la extracción para asegurar un correcto mantenimiento de  os factores de coagulación. El volumen del plasma mediante l separación de componentes de una donación de sangre total de 200-300 ml, aquel obtenido a partir de una donación de plasmaferesis es de 300-600m,
• Conservación: se realiza a temperaturas de – 25grados  hasta 24 meses en función del procesamiento  o a -18  grados o inferiores en un periodo de 6 meses

TRANSFUSION DE CRIO PRECIPITADO

• Es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frio, rico en factor VIII, fribinogeno, factor XIII fibronectina
• OBTENCION:
• Se obtiene mediante a descongelación de una PFC a4 grados centígrados , tras la cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Tras eliminar el sobrenadante, el sedimento con 15 a 20 ml. De plasma se vuelve a congelar y se conserva a temperaturas inferiores a -25 grados hasta 24 meses

Indicaciones

• El crio precipitación puede estar indicado en  el tratamiento de deficiencias congénitas
• Cuando no se disponga del concentrados del factor deficitario inactivado
• Pacientes hemofílicos
• DURACION:
• Congelada a -40 grados tiene una duración de 1 año, pero una vez descongelada debe usarse antes de las 4 horas

BANCO DE SANGRE

• Según la Definición establecida por la norma Oficial Mexicana 003-SSA2-1993 el banco de sangre es el establecimiento autorizado para obtener, recolectar, conservar, aplicar y proveer sangre humana, así como para analizar y conservar, aplicar y proveer componentes de la misma. Su función es promocionar la donación altruista de la sangre, y de realizar la extracción, preparación, conservación, almacenamiento y suministro de sangre humana, y sus componentes.
  La función del banco de sangre es determinar quién es el donador ideal y detectar las unidades infectantes.

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