CASOS LUXACIÓN DE CADERA

LUXACIÓN ANTERIOR DE LA CADERA

Caso Clínico Varón de 27 años, sin antecedentes médicos de interés, que tras accidente de tráfico (motocicleta) presentaba clínica llamativa con miembro inferior derecho con flexión de cadera, abducción y rotación externa, con posición erecta del mismo y semibloqueo en cadera. La pelvis era estable a la exploración. La exploración neurovascular distal estaba conservada, con saturación de O2 de 100% a nivel distal. En la radiografía simple de pelvis se observó una luxación anterior inferior de cadera derecha, sin objetivar trazos de fractura en acetábulo ni fémur proximal (Fig. 1). Se realizó reducción cerrada de cadera derecha bajo sedación, con el paciente en decúbito supino sobre mesa de quirófano. Se consiguió reducción satisfactoria gracias a una buena relajación muscular y con maniobras suaves de la articulación. Se realizó tracción de miembro inferior derecho en la dirección de la deformidad, al mismo tiempo que tracción lateral sobre el tercio proximal del muslo. Se consiguió una reducción satisfactoria (Fig. 2) que se comprobó con radioscopia. Tras la reducción cedió la deformidad, la articulación de la cadera era estable y la vascularización distal permanecía conservada.Tras la reducción se realizó radiografía de control y una Tomografía Computerizada para valorar la congruencia articular y las posibles lesiones asociadas. La cadera mostraba congruencia articular sin trazos de fractura asociados, ni en fémur proximal ni en acetábulo. Al año de la reducción el paciente no presenta clínica en cadera derecha. Ha retomado la actividad previa sin limitaciones.

Figura 1. Radiografía simple anteroposterior de pelvis donde se observa luxación anterior inferior de cadera derecha. No se observan trazos de fractura asociados. [pic 1]

Figura 2. Radiografía simple anteroposterior de pelvis. Control tras reducción cerrada de luxación anterior de cadera derecha. Se observa congruencia articular. No se observan trazos de fractura asociados.

[pic 2]

LUXACIÓN POSTERIOR

CASO CLÍNICO

Paciente de 33 años de edad, que sufrió un accidente de tráfico con traumatismo frontal sobre la rodilla izquierda en flexión. A su ingreso presentaba el miembro inferior izquierdo en actitud de rotación interna, flexión y aducción de la cadera, con acortamiento y dolor intenso. El estudio

radiográfico inicial, demostró una luxación posterior de la cadera, con un fragmento óseo alojado en la cavidad acetabular (Fig. 1). Ante la imposibilidad de reducción cerrada bajo anestesia general se procedió a la reducción de la luxación, mediante un abordaje posterolateral de Moore, antes de transcurridas las seis horas del accidente. Se apreció la cabeza femoral luxada y atrapada a nivel del cuello por una brecha capsular. Se identificaron tres fragmentos óseos, dos de ellos osteocondrales de pequeño tamaño, que se extirparon. El tercero de ellos (con un tamaño de 3,5 x 1,2 cm.) estaba fijado por el ligamento redondo en el transfondo acetabular. Tras comprobar con intensificador de imágenes la reducción anatómica se colocó una tracción esquelética transtibial, con 4 kilogramos de peso, durante cuatro semanas. Posteriormente se inició la rehabilitación en descarga, permitiéndose la carga a las 12 semanas con la ayuda de bastones. Al segundo año de seguimiento el paciente presenta marcha con claudicación mínima y sin dolor, flexión de cadera de 90 ° y rotaciones muy limitadas. Ha retornado a su actividad laboral previa. La radiografía y la TAC, demuestran consolidación de la fractura con mínima pérdida de la esfericidad de la cabeza femoral. Hasta el momento no se observan signos de necrosis del fragmento distal y se conserva el espacio articular. No han aparecido osificaciones heterotópicas (Fig. 2)

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