LUXACION TRAUMATICA DE CADERA

Luxación traumática de cadera:

Es una lesión grave que consiste en un desplazamiento permanente de la cabeza del fémur fuera del acetábulo por un traumatismo violento de alta energía, sobre todo en pacientes jóvenes.

Frecuentemente se acompaña de otras lesiones del aparato locomotor u otras regiones.

Tipos:

• L. posterior : mecanismo indirecto, es el más frecuente

Dolor intenso, miembro interno, rotación interna y aducción

• L. anterior: mecanismo indirecto

Miembro de rotación externo y abducción, ligera flexión

• Luxación central: mecanismo directo, golpe sobre el trocánter mayor, se acompaña de fractura del acetábulo.

Diagnóstico : clínica, radiografías (ap y perfil) TAC

Complicaciones:  lesión del nervio ciático (precoz), necrosis avascular cefálica, total o parcial (tardías), artrosis, miositis osificantes.

Lesiones óseas acompañantes:

                                            Fractura de la ceja o reborde acetabular  (frecuente)

                                            Fractura de la cabeza femoral

                                            Fractura diafisaria del fémur

Tratamiento: reducción de urgencia bajo anestesia general, mayor tiempo que trascurra, mayor predisposición a la aparición de necrosis.

Técnica de Bigellot (paciente en decúbito dorsal, ayudante fija la pelvis y el medico flexiona cadera y rodilla a 90° realiza tracción y rotación del miembro y un chasquido audible al reintegrarse la cabeza en el acetábulo. Reposo 4 semanas aprox.

Control periódico para evaluar la cabeza de probable necrosis hasta 18 meses.

Tratamiento quirúrgico, lesiones óseas acompañantes o una luxación irreductible (puede ser por interposición capsular o fragmentos óseos o una luxación antigua.

Fractura de cuello femoral

Es la más frecuente en personas ancianas y más en mujeres, el traumatismo indirecto y factores predisponentes se puede mencionar la osteoporosis y la enfermedad crónica del paciente.

Se clasifican en:

• Mediales: son intracapsulares, pueden ser subcapital, cervical y basicervical
• Laterales o trocantericas: son  extracapsulares, pueden ser intertrocantericas, subtrocantericas

Pueden ser sin o con desplazamiento

La sintomatología se observa en mayor medida en fracturas desplazadas y sobre todo en las laterales

Presentan con dolor, tumefacción en la raíz del muslo, rotación externa y acortamiento del miembro

El diagnóstico es la clínica, radiografía (ap y de perfil) y TAC

El tratamiento es quirúrgico dentro de las 24 a 48 horas si no existe una contraindicación clínica.

Facilita la movilización precoz del paciente con desaparición del dolor, apoyo precoz y evitar complicaciones frecuentes como el tromboembolismo, neumonías y escaras por decúbito.

Procedimiento quirúrgico:

• fracturas mediales: tornillos canulados o más frecuentemente la prótesis parcial o total de la cadera.
• Laterales: reducir la fractura si esta desplazada y fijación con material de osteosíntesis, placas, clavos y tornillos.

Las complicaciones o evolución de la fractura sin tto

• Mediales:  necrosis cefálica, pseudoartrosis
• Laterales: consolidación viciosa

En ambos casos el paciente pierde la capacidad de movilización y la aparición de frecuentes complicaciones ya mencionadas.

Fracturas de cuello femoral en niños

Es una lesión producida por un traumatismo violento, no son frecuentes pero son de pronostico delicado, afecta a nivel cervical.

Sintomatología: dolor intenso, impotencia funcional

Diagnóstico: radiológico (ap y perfil)

Tratamiento: de urgencia, reducción de la fractura si esta desplazado y fijación con dos tornillos canulados que no deben atravesar la fisis.

Complicaciones siempre presente la necrosis parcial o total de la cabeza, independiente del tto realizado (depende de la lesión, de la irrigación vascular que produjo el traumatismo)

El apoyo se realiza una vez consolidada la fractura

Lesiones de pelvis

2/3 accidente de tránsito, 10% lesiones viscerales asociadas.

El anillo pelviano formado por los dos huesos coxales y el sacro.

Estabilidad del AP depende de sus componentes óseos y la integridad de los potentes ligamentos sacroiliacos e iliolumbares.

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