Historia clinica.

FACULTAD DE MEDICINA[pic 1][pic 2]

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS.

HISTORIA CLINICA

                                                                                       MEDICO CIRUJANO 4°A

INTEGRANTES

EQUIPO 3

Mejia Belloso Isabel

Cobos Aylin

Martinez Ortiz Arantxa

Herrera Jeanette

Espinosa Gonzalez Tamara

PROFESORA:

DRA. LUCIA FLORES

MATERIA:

PROPEDEUTICA PRÁCTICA

HISTORIA CLINICA

PACIENTE CON ACINETOBACTER BAUMANII

                                                           FECHA DE ELABORACION: 16 Noviembre 2016

INTERROGATORIO.-

1.- FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

NOMBRE:  LFNC

EDAD: 34

SEXO:  M

LUGAR DE NACIMIENTO: GONZALEZ

RESIDENCIA ACTUAL: GONZALEZ

ESTADO CIVIL: SOLTERO

ESCOLARIDAD:  PREPARATORIA COMPLETA

OCUPACION:  VENDEDOR DE ROPA USADA

RELIGION: CATOLICA

TIPO DE SANGRE: DESCONOCE

TIPO DE INTERROGATORIO:   INDIRECTO

SEGURO POPULAR: SI

2.- ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

PADRE:  FALLECIO POR INSUFICIENCIA RENAL A LOS 72 AÑOS

MADRE: FALLECIO POR PARO CARDIACO DEBIDO A UNA CARDIOPATIA SISTEMICA  A LOS 72 AÑOS , PADECIO DE DM2 LA CUAL TUVO UNA EVOLUCION DE 40 AÑOS FUE TRATADA CON METFORMINA DESCONOCE LA DOSIS , AL IGUAL QUE PADECIO DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA LA CUAL TUVO UNA EVOLUCION DE 40 AÑOS TRATADA CON LOZARTAN O CAPTOPRIL Y DESCONOCE LA DOSIS.

HERMANOS: VIVOS, NO REFIRIO INFORMACION

ABUELOS: NO REFIERE INFORMACION

ENFERMEDADES HEREDITARIAS DETECTADAS:

HIPERTENSION: POSITIVO 

ENF. CORONARIA: X

HIPERCOLESTERONEMIA:X

ICTUS: X

DIABETES: 

ENF. TIROIDEA: X

TUBERCULOSIS:X

ENF. MENTALES:X

ASMA: X

CANCER: X

ARTRITIS Y ARTROSIS: X

ENF. PULMONAR: X

TRASTORNOS EPILEPTICOS:X

CEFALEA:X

SUICIDIO: X

ABUSO DE SUSTANCIAS:X

ALERGIAS: X

3.- ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

ALCOHOLISMO:  CADA 3 DIAS , INGIERE 2 A 3 CAGUAMAS ( 2 O 3 LITROS)

TABAQUISMO: X

HUMO DE LEÑA:  TUVO CONTACTO CON ELLA 15 AÑOS

EJERCICIO: MANEJA BICICLETA AL TRABAJO O CAMINA

INMUNIZACIONES:   SE DESCONOCE

VIVIENDA:

MATERIAL: block

TECHO: cemento

PAREDES: block

PISO: mosaico

BAÑO: 1 tipo ingles

No. CUARTOS: 3

No. PERSONAS: SOLO

No. DE VENTANAS: 5

DRENAJE: SI

LUZ ELECTRICA: SI

CONVIVENCIA CON ANIMALES: NO  

HABITOS HIGIENICOS

BAÑOS DIARIOS: 2 veces al dia

CAMBIOS DE ROPA:  2 veces al dia 

LAVADO DE DIENTES: 2 veces al dia

TIPO DE ALIMENTACION:

Come 2 veces al dia

FRUTAS Y VERDUSAS:  1 vez a la semana

LACTEOS:  0

CARNES ROJAS:  2 veces a la semana

CARNES BLANCAS: 2 veces a la semana

REFRESCO: 0

CAFÉ: 0

AGUA:   250ml al dia

 4.- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:

ENFERMEDADES

RUBEOLA: SI

PAROTIDITIS: NO

TOSFERINA: NO

VARICELA: SI

BRONQUITIS: NO

HEPATITIS: NO

FIEBRE REUMATICA: NO

ESCARLATINA: NO

POLIOMELITIS: NO

DIABETES: NO

ENFERMEDADES MÉDICAS:

DIABETES: 

GLAUCOMA:  

HEPATITIS:

ASMA:

VIH:

ENF. CARDIACAS:

HIPERTENSION:  POSITIVO , DESDE HACE 5 AÑOS , SE TRATA CON LOSARTAN 2 VECES AL DIA , NO REFIRIO DOSIS

ENFERMEDADES QUIRURGICAS:

hace 1 año

• Cirugia de rodilla por adquirir fractura , hospitalización de 1 semana tratado con diclofenaco para calmar el dolor.

ALERGIAS:

NEGATIVAS

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS:

NO REFIERE

5.- ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS.

PADECIMIENTO ACTUAL.-

MOTIVO DE LA CONSULTA: PARALISIS DEL CUERPO DE LADO IZQUIERDO

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