Historia clinica.

Historia Clínica:

FICHA  DE  IDENTIFICACIÓN

Nombre del paciente: ___Hernández__________Ortega_______________Magaly______________                              Apellido paterno              Apellido materno              Nombre(s)

Género:           Masculino (  )                   Femenino (x  )      Edad _18_

Lugar y fecha de nacimiento:

 15/abril /1996__________Guerrero,               México___________________                                             Día/mes/año                        Ciudad                  País

Domicilio:

_2da Cda. de Cuauhtémoc lt5 mz6, San Juan Tezompa________________         Calle y número                                 Colonia

_ Chalco, Estado de México. _____________________________________                            Municipio Entidad federativa

C.P.56624_______________________5525946849 _________________    Código postal                                                  Teléfono

Estado civil:       Soltero[a]: ( X )           Casado[a]: (  )          Unión libre: (  )           Divorciado[a]: (  )        Viudo[a]: (  )

Escolaridad: Bachillerato Terminado___________________        

Profesión u ocupación:  Estudiante____________________

Religión: _Católica__________________________________        

Nacionalidad: Mexicana____________________________

Persona responsable del paciente:

Ortega Gabino Rodriga __________________________________________ Nombre completo                                                            

2da Cda. de Cuauhtémoc lt5 mz6, San Juan Tezompa, Chalco_____________

Dirección completa

Teléfono particular 5538411995___________________

INSPECCIÓN GENERAL

Facies: Normales__________________________________________

Marcha: Normal, dirección rectilínea y segura____________________

Estado de Conciencia: Consiente y orientada____________________

PADECIMIENTO ACTUAL

Tos Productiva ______________________

Signos y síntomas: dolor de garganta, tos, escurrimiento nasal y expulsión de flemas ______________

Relato del padecimiento actual: La paciente refiere que presenta dolor de garganta durante los periodos de tos, acompañado de la expulsión de flemas y escurrimiento nasal, por lo cual a decidido acudir al médico. ______

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

Aparato Digestivo:

Alteraciones en el apetito: ____________________________________________

Alteraciones en la masticación: ________________________________________

Falta de piezas dentarias: ____________________________________________

Nauseas: _________________________________________________________

Vómitos: __________________________________________________________

Diarrea: ___________________________________________________________

Estreñimiento: ______________________________________________________

Aparato Respiratorio:

Obstrucción nasal: _durante las mañanas_________________________________

Olfación: _________________________________________________________

Epistaxis: _________________________________________________________

Trastornos de la Fonación: ___________________________________________

Tos: presenta tos productiva desde hace dos semanas______________________

Bronco-constricción: _________________________________________________

Disnea: ___________________________________________________________

Asma: ____________________________________________________________

Aparato Circulatorio:

Dolor Precordial: ____________________________________________________

Taquicardia: _______________________________________________________

Cianosis: __________________________________________________________

Edemas localizados: _________________________________________________

Fosfenos: _________________________________________________________

Acufenos: _________________________________________________________

Bradicardia: _______________________________________________________

Aparato Urinario:

Nicturia: Negada____________________________________________________

Orina Fétida: Negado________________________________________________

Orina Espumosa: Negado____________________________________________

Piuria: Negado_____________________________________________________

Orina Concentrada: Negado__________________________________________

Hematuria: Negado_________________________________________________

Poliuria: Negado___________________________________________________

Oliguria: Negado___________________________________________________

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