Anestesia epidural

La anestesia es la pérdida de sensaciones causada por medicamentos llamados anestésicos. La anestesia epidural es un tipo de anestesia que se realiza aplicando una inyección en la membrana inferior que rodea la médula espinal. Esto proporciona alivio del dolor a cierta área del cuerpo. La anestesia epidural puede utilizarse durante muchos procedimientos diferentes o durante el parto.

ANESTESIA EPIDURAL

Es un medicamento para adormecer que se administra por medio de una inyección en la espalda. Este procedimiento adormece o causa una pérdida de la sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo. Esto disminuye el dolor de las contracciones durante el parto. La anestesia epidural también puede usarse para reducir el dolor durante una cirugía de las extremidades inferiores. Este artículo se enfoca en la anestesia epidural durante el parto

EMPLEO CLÍNICO

• Hay muchas opciones eficaces para el tratamiento del dolor, que es una parte esencial de la buena atención obstétrica, pero la decisión se debe basar sobre lo que la paciente prefiera. Las contraindicaciones para la anestesia espinal o epidural son:

coagulopatía, hipovolemia y aumento de la presión intracraneal que podría producir hernia si se punza la duramadre. Cuando se realiza el bloqueo, se debe tener a mano un equipo para urgencias a fin de tratar cualquier reacción adversa que se pudiera producir, como hipotensión, alteraciones respiratorias y, en casos raros, convulsiones y paro cardíaco.
 

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  Tras desinfectar la espalda con clorhexidina al 2% en alcohol, se ubica el espacio epidural mediante la técnica de “pérdida de la resistencia” Se debe elegir un espacio vertebral por debajo de la L1, donde termina la médula espinal en la mayoría de los adultos. Se introduce lentamente una aguja epidural adosada a una jeringa con aire o solución salina a través de los ligamentos vertebrales y se aplica presión al émbolo de la jeringa. La resistencia a la presión del émbolo se pierde al entrar en el espacio epidural. Se puede recurrir a la ecografía si resulta difícil hallar el espacio, como cuando la paciente es obesa. Una vez en el espacio epidural, se introduce un catéter epidural a través de la aguja hasta el espacio y se retira la aguja, dejando el catéter, a través del cual se administra el analgésico elegido en bolo progresivo. En general se emplea un anestésico local junto con un opioide. De esta manera se disminuye la dosis de cada fármaco, limitando sus efectos tóxicos y se prolonga el efecto analgésico. La bupivacaína al 0,125% o la ropivacaína al 0,1% con 5 μg de fentanilo por ml o 1 μg of sufentanilo por ml proporcionan bloqueo sensitivo excelente con relativamente poco bloqueo motor.

• También se puede administrar la analgesia espinal-epidural. Se introduce una aguja espinal calibre 25-27- “en punta en forma de lápiz” a través de la aguja epidural, se punza la duramadre y se inyecta una pequeña dosis de opioide, con un anestésico local o sin él, en el líquido cefalorraquídeo. Se retira la aguja espinal y se coloca el catéter epidural a través de la aguja epidural, como en el procedimiento anterior.

• Los opioides espinales proporcionan analgesia excelente sin bloqueo motor al inicio del trabajo de parto, lo que es útil para las mujeres que quieren caminar o efectuar el trabajo de parto en otras posiciones. Además, el comienzo de la analgesia espinal es más rápido que el de la analgesia epidural.

BENEFICIOS DE LA ANESTESIA EPIDURAL

•Alivia de manera efectiva el dolor en las zonas del cuerpo ubicadas por debajo de la médula espinal, donde se aplica la epidural.

• Proporciona alivio continuo cuando se conecta a un flujo constante del medicamento para el dolor.

•Es el tipo más seguro de anestesia para los que sufren enfermedades.

•Proporciona un mejor control del dolor después de un procedimiento o un parto.

•Disminuye la cantidad de analgésicos necesarios después de un procedimiento o un parto.

• Permite estar menos adormecido después de un procedimiento o un parto si se compara con otros medicamentos que puedan tomarse por boca o inyectables.

•Permite moverse más rápidamente después de un procedimiento o parto.

• Permite estar despierto durante un procedimiento o un parto.

RIESGOS DE LA ANESTESIA EPIDURAL

Los riesgos pueden ser:

•Dolor de cabeza llamado cefalea raquídea.

• Alivio desparejo, incompleto o falta de alivio.

•Dificultad para respirar.

•Imposibilidad para moverse (parálisis).

•Convulsiones.

•Pérdida de la conciencia.

•Dificultad para orinar o para mover el intestino después de la aplicación de la epidural.

•Infección en la médula.

• Presión arterial baja (hipotensión).

•Lesiones nerviosas.

•Sangrado entre las vértebras y la membrana externa de la médula espinal (hematoma espinal).

• Una reacción alérgica o tóxica a la anestesia epidural.

•Dificultad para amamantar inmediatamente después de dar a luz (período del posparto).

•Pérdida de la función cardíaca (paro cardíaco). Esto es raro.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANESTESIA EPIDURAL

•Náuseas y vómitos.

• Temblores.

• Mareos o desmayos.

• Fiebre.

•Picazón.

¿CÓMO ES EL PROCEDIMIENTO?

• Para que se pueda insertar el catéter debes de ponerte de costado sobre la cama en posición fetal, o sentarte en el borde mientras el anestesista o la enfermera anestesista te limpia la espalda, inyecta el área con anestesia e introduce la aguja con mucho cuidado en la parte baja de la espalda. (Puede parecer doloroso, pero para la mayoría de las mujeres, no lo es).

• Después el anestesista o la enfermera anestesista pasa el catéter a través de la aguja, retira la aguja y sujeta el catéter con cinta, de modo que la medicina pueda administrarse por ahí a medida que se necesite. En este momento te puedes recostar sin que esto desacomode el catéter.

• Primero te administrarán una "dosis de prueba" de la medicación para asegurarse de que la epidural se ha colocado correctamente y, si no hay problemas, te suministrarán la dosis completa.

• Una vez inyectada la epidural, se monitoreará constantemente el ritmo cardiaco del bebé. También te controlarán la tensión arterial, aproximadamente cada cinco minutos durante un rato, para asegurarse de que no esté causando efectos adversos.

• En general, la medicación administrada por la epidural es una combinación de anestesia local y narcótico. La anestesia local bloquea la sensaciones de dolor, tacto, movimiento y temperatura, y el narcótico calma el dolor sin afectar la capacidad de mover las piernas. Empleados de forma conjunta, proporcionan un buen alivio del dolor con menos pérdida de sensación en las piernas y con una dosis total menor, que la que necesitarías si se empleara solo uno de los dos medicamentos.

• Alrededor de 10 a 20 minutos después de que te administren la primera dosis de la medicación, empezarás a sentir el efecto de adormecimiento en la parte inferior del cuerpo. Aunque dicho efecto empezará a los pocos minutos en los nervios de tu útero. Te administrarán continuamente dosis de esa medicación a través del catéter durante el resto del parto.

 Es posible que también tengas la opción de tú misma controlar la cantidad de anestesia que recibes. Esto se hace a través de un tipo de bombilla que está conectada al catéter (la cantidad de medicación que puedes administrarte está limitada, así que el riesgo de que ocurra una sobredosificación es mínimo).

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